Die streng dorsale Thorakotomie - ein alternativer Zugangsweg bei Aorteneingriffen im Säuglingsalter
Die linksseitige posterolaterale Thorakotomie gilt als Standardzugang für Operationen an der Aorta descendes (persistierender Ductus arteriosus, Aortenisthmusstenose). Sie zieht jedoch auf Grund ausgiebiger Weichteildefekte insbesondere im Säuglingsalter häufig Fehlhaltungen und Bewegungsanomalien d...
| Main Author: | |
|---|---|
| Format: | Doctoral Thesis |
| Language: | deu |
| Published: |
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://opus.bibliothek.uni-wuerzburg.de/frontdoor/index/index/docId/1876 http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:bvb:20-opus-21819 https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bvb:20-opus-21819 https://opus.bibliothek.uni-wuerzburg.de/files/1876/Disse.komplett.250207.pdf |
| Summary: | Die linksseitige posterolaterale Thorakotomie gilt als Standardzugang für Operationen an der Aorta descendes (persistierender Ductus arteriosus, Aortenisthmusstenose). Sie zieht jedoch auf Grund ausgiebiger Weichteildefekte insbesondere im Säuglingsalter häufig Fehlhaltungen und Bewegungsanomalien der Schulter nach sich. Die streng dorsale Thorakotomie bei oben genannten Indikationen zeigt deutliche Vorteile in der körperlichen Entwicklung der operierten Patienten bezüglich auftretender Fehlstellungen sowie sensibler und motorischer Defekte.In der Klinik für Herz-Thoraxchirurgie der Universität Würzburg wurden im Zeitraum von 1986 - 1998 111 Patienren einer operativen Korrektur eines persistierenden Ductus arteriosus oder einer Aortenisthmusstenose über eine streng dorsale oder linksseitigen posterolateralen Thorakotomie unterzogen. Es erfolgte eine retrospektive Untersuchung von 47 Patienten. Hierbei wurden folgende Aspekte erfaßt: Fehlstellungen bzw. sensible und motorische Defekte der linken Schulter, das kosmetische Ergebnis und Festlegung des idealen Operationszeitpunkts vor oder nach Beendigung des 1. Lebensjahres. Die in dieser retrospektiven Studie gewonnenen Ergebnisse zeigen zwar statistisch keinen signifikanten Unterschied der streng dorsalen zur posterolateralen Thorakotomie im Bezug auf langfristige postoperative Entwicklungen des Schultergürtels. Entscheidend ist jedoch, dass unsere Methode alle Kriterien zur Schonung der linke Scapula stabilisierenden Muskulatur erfüllt. Der Zugang erfolgt im 3. Interkostalraum unterahlb der linken Scapula in einer Muskellücke. Die Fasern der Muskeln Latissimus dorsi, Serratus anterior, Trapezius und Rhomboideus werden nicht inzidiert und der N. thoracicus longus wird geschont. Die streng dorsale Thorakotomie stellt mit guten direkten und langfristigen postoperativen Ergebnissen eine sinnvolle Alternative zu den Standardverfahren v.a. im Früh- und Neugeborenenalter dar. Der signifikant günstigere Operationszeitpunkt für die langfristige postoperative Entwicklung der operierten Patienten ist im Falle unserer Methode innerhalb des 1. Lebensjahres. === The standard approach for correction of congenital defcts of the descending aorta (patent ductus arteiosus, coarctation of the aorta) in neonates is the left posterolateral thoracotomy. Thera are few reports conserning muscular and neurologic complications after the operations mentioned above. We have developed the strict dorsal thorocotomy that provides excellent exposure for the patent ductus arteriosus ligation and correction of the coarctation of the aorta in neonates. We have seen a lot of advantages in the postoperative developement of the left shoulder with less neurologic and muscular complications. From 1986 to 1998 we used in the clinic of heart and thoracic surgery (University of Wuerzburg) our less invasive technic in 40 cases and the standard approach in 7 cases to correct the congenital cardiovascular defects. In a restrospectiv study we heve compared the postoperative results after the posteolateral thoracotomy with the results after the strict dorsal thoracotomy. Objective criteria: lessions of the left shoulder, neurologic and muscular defects, cosmetic and when is the best point of time for operation, after or before ending the first year of life. Results: there were no significant differences in the postoperative function of the left shoulder. Important is, our new method preserve the muscels and the nerves of the left shoulder. The approach is the third intercostal space under the left scapula sparing all the muscels like serratus ant., latissimus dorsi, trapezius and the rhomboideus. This method preserve the long thoracic nerve. A inzision of this nerve includes the scapula alata, one of the main complications after the standard posterolateral approach. The strict dorsal thoracotomy is a excellent alternative approach for the correction of congenital heart defects in neonates and the significant best point of time for operation is before ending the first year of life. |
|---|