| Summary: | Objectif : La néphrectomie partielle est reconnue actuellement comme le traitement de
choix des tumeurs de moins de 7 cm. Le but de notre étude est de comparer le taux de
mortalité lié au cancer du rein suite au traitement par néphrectomie partielle ou radicale
chez les patients de stade T1b, de présenter la tendance temporelle du taux
d'intervention par néphrectomie partielle pour les tumeurs de stade T1b et d’identifier les
facteurs sociodémographiques et tumoraux qui influencent le choix thérapeutique entre
les deux types de traitement chirurgical.
Méthode : Il s’agit d’une étude épidémiologique de type rétrospective. La population de
patients provient de la base de donnée SEER (Surveillance, Epidemiology, and End
Results) qui regroupe une grande proportion de la population nord-américaine. Dans
notre étude, nous avons utilisé l’analyse par régression logistique pour identifier les
facteurs sociodémographiques associés à l'intervention par néphrectomie partielle.
Dans un deuxième temps, nous avons comparé la mortalité liée au cancer entre les
deux options chirurgicales, après association par score de tendance pour diminuer les
différences de base entre les deux populations. Nos critères étaient l’âge, la race, le
sexe, l’état civil, le niveau socioéconomique, la taille tumorale, le grade nucléaire,
l’histologie et la localité du centre hospitalier. L’analyse des données a été faite par le
logiciel SPSS.
Résultats : Le taux d'interventions par néphrectomie partielle a augmenté de 1,2% en
1988 à 15,9% en 2008 (p <0,001). Les jeunes patients, les tumeurs de petite taille, les
patients de race noire, ainsi que les hommes sont plus susceptibles d'être traités par
néphrectomie partielle (tous les p < 0,002). Parmi le groupe ciblé, le taux de mortalité lié
au cancer à 5 ans et à 10 ans est de 4,4 et de 6,1% pour les néphrectomies partielles et
de 6,0 et 10,4% pour les néphrectomies radicales (p = 0,03). Après ajustement de
toutes les autres variables, les analyses de régression montrent que le choix entre les
deux types de néphrectomie n’est pas associé à la mortalité lié au cancer (hazard ratio:
0,89, p = 0,5).
Conclusion : Malgré un contrôle oncologique équivalent, le taux d'intervention par
néphrectomie partielle chez les patients ayant un cancer du rein T1b est faible en
comparaison à la néphrectomie radicale. === Objectives: To examine utilization rates of partial nephrectomy relative to radical
nephrectomy for T1b renal cell carcinoma in contemporary years, to identify
sociodemographic and disease characteristics associated with partial nephrectomy use,
and to compare effectiveness of partial vs. radical nephrectomy with respect to cancer
control outcomes.
Materials and Methods: Using the Surveillance, Epidemiology, and End results
database, 16,333 patients treated with partial or radical nephrectomy for T1bN0M0 renal
cell carcinoma between 1988 and 2008 were identified. Logistic regression models were
performed to identify determinants of partial nephrectomy. Subsequently, cumulative
incidence rates of cancer-specific and other-cause mortality between partial and radical
nephrectomy were assessed, within the matched cohort. Finally, we relied on
competing-risks regression analyses for prediction of cancer-specific mortality, after
adjusting for other-cause mortality, and vice-versa.
Results: The utilization rate of partial nephrectomy increased from 1.2% in 1988 to
15.9% in 2008 (P<0.001). Younger individuals, smaller tumors, persons of black race, as
well as men were more likely to be treated with partial nephrectomy in the current cohort
(all P≤0.002). In the post-propensity cohort, the 5- and 10-year cancer-specific mortality
rates were 4.4 and 6.1% for partial vs. 6.0 and 10.4% for radical nephrectomy,
respectively (P=0.03). Following adjustment for other covariates, competing-risks
regression analyses showed that nephrectomy type was not statistically significantly
associated with cancer-specific mortality, even after adjusting for other-cause mortality
(hazard ratio: 0.89, P=0.5).
Conclusions: Despite a comparable cancer control outcome, consideration of partial
over radical nephrectomy in T1b renal cell carcinoma individuals remains conservative in
recent years.
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