| Summary: | Le traitement combiné des facteurs de risque, notamment d’une hypertension artérielle et d’un diabète, reste insuffisant pour obtenir une réduction substantielle de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaire. Ce risque résiduel peut être considéré comme le reflet d’une maladie artérielle infra clinique. La rigidité aortique et l’amplification de la pression pulsée sont des marqueurs hémodynamiques de l’atteinte artérielle et peuvent être étudiés de manière non invasive. L’objectif de ce travail a été dans un premier temps de décrire la maladie artérielle infra clinique et ses déterminants au sein de deux cohortes de patients à risque cardiovasculaire, hypertendus et/ou diabétiques et patients suivis pour une infection au virus de l’immunodéficience humaine (VIH). L’apport de la mesure non invasive de la rigidité aortique dans l’estimation du risque chez des patients diabétiques de type 2 a été évalué au sein d’une troisième cohorte. La deuxième partie de ce travail a été orientée vers le dépistage de la maladie coronaire. L'apport de la rigidité aortique dans l’amélioration de la valeur prédictive positive des examens de dépistage a été étudié dans le cadre d’un bilan cardiovasculaire réalisé en hôpital de jour. La conclusion principale de ce travail est que la maladie artérielle infra clinique permet d’une part de cibler le patient à haut risque et, d’autre part, d’améliorer le dépistage de la maladie coronaire à l’échelle individuelle. Le suivi de l’évolution, sous traitement, du degré de rigidité aortique et du niveau de pression pulsée centrale, en parallèle avec l’incidence des événements cardiovasculaires, doit permettre désormais de préciser l’importance de ces paramètres dans la prise en charge thérapeutique au-delà du contrôle des facteurs de risque « traditionnels ». === The combined treatment of risk factors, in particular hypertension and diabetes, appears insufficient to achieve substantial reduction in cardiovascular (CV) morbidity and mortality. This residual risk may be indicative of adverse responses of subclinical arterial damage, illustrated by aortic stiffness and pressure wave reflection. These hemodynamic parameters are considered to be associated with central pulse pressure level. Central blood pressure appears closely related to the developpment and complications of atherosclerosis as well as microvascular organ damage. Firstly, the objective of this work was to study subclinical arterial damage by noninvasive measurement of aortic stiffness and pressure wave reflection, and their determinants, in two cohort of patients with increased CV risk, hypertensive and/or diabetic patients and patients with HIV infection. In a third cohort, composed of patients with type 2 diabetes, we studied aortic stiffness as a independant maker of CV disease. Secondly, we investigate whether noninvasive aortic stiffness assessment improves diagnostic accuracy of coronary artery disease (CAD) screnning. The contribution of aortic stiffness in improving the detection of CAD was studied as part of a complete CV evaluation. The main conclusion of this work is that assessment of subclinical arterial damage provides a clinically useful tool to individualize high-risk patients and to improve CAD screening. Prospective evaluation of aortic stiffness and central pulse pressure in parallel with incidence of CV events would clarify the importance of these hemodynamic parameters in the management of the residual risk.
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