| Summary: | La grippe saisonnière et ses complications associées peuvent avoir des conséquences de morbimortalité importantes notamment pour les personnes à risque. Les taux de couverture vaccinale (TCV) restent toutefois faibles, dans la plupart des pays européens, et ce malgré l'existence de recommandations vaccinales. À ce jour, peu de travaux permettant d'expliquer ce phénomène ont été réalisés. L'asymétrie d'information entre les groupes cibles, les vaccinateurs et les autorités de santé peut éventuellement expliquer le faible TCV. Outre l'évaluation du fardeau économique de la grippe saisonnière en France, cette thèse explore le processus d'élaboration des recommandations vaccinales et les variables (financières ou non) impactant la propension des médecins généralistes (MGs) à vacciner. Une enquête prospective conduite sur la base des cas de grippe confirmés en laboratoire a estimé l'impact économique de la grippe pour l'assurance maladie à 193 millions d'Euros pour l'année 2010/2011 en France. Les entretiens avec des acteurs clés, impliqués dans l'élaboration des recommandations vaccinales en France et aux Pays-Bas, ont mis en lumière le processus de décision et l'influence notamment des évaluations économiques. L'utilisation systématique d'un classement du niveau de preuve des informations n'a cependant pas été observée, alors qu'elles étaient considérées plutôt comme de faible qualité. Des informations similaires ont été utilisées dans les deux pays ; on observe néanmoins des différences entre les groupes cibles ; le jugement des experts étant crucial pour le processus de décision. Une étude pilote, conduite auprès des MGs en France, a identifié les incitations financières et non-monétaires à vacciner les groupes cibles. Cette étude a permis de mettre en exergue le poids des incitations non-monétaires dans la promotion de la vaccination contre la grippe saisonnière en France : niveau de preuves scientifiques sur l'efficacité du vaccin, transparence des recommandations vaccinales, nouvelles modalités organisationnelles. === Seasonal influenza complications may cause hospitalization and even death. Despite the existence of vaccination recommendations to risk-groups, the vaccination coverage rates (VCR) in most European countries are low. Currently, few studies have been undertaken to explain this phenomenon. Information asymmetry between target groups, vaccinators and health authorities may possibly explain the low VCR. This thesis aimed at investigating (1) the economic burden of seasonal influenza in France, (2) the decision-making process for developing seasonal vaccination recommendations and (3) the incentives that would motivate general practitioners (GPs) to promote vaccination. A prospective survey conducted with laboratory-confirmed cases of influenza has shown the important economic impact of influenza under the perspective of the French Health Insurance. The main cost drivers are hospitalizations and daily allowances. Interviews with key actors, in France and in the Netherlands, involved in the development of vaccination recommendations explored their perceptions about the decision-making process and the influence of economic evaluations and other information on decisions. No systematic grading of the evidence was observed, whereas it was considered of low quality. Similar information was used in both countries, but as experts’ judgement was crucial for the process, differences about the target groups for vaccination were observed. Financial incentives to Dutch vaccinators were associated with their higher VCR. A pilot-study web-surveyed GPs, major vaccinators in France, about the influence of existing financial and non-monetary incentives. GPs were more likely to promote vaccination under non-monetary incentives. Probably because they were generally in favour of vaccinations, including the influenza vaccine; but they seek evidence proving the effectiveness of the vaccine and transparency of vaccination recommendations.
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