Takaosauveiittien etiologia ja sytomegalovirusinfektio silmässä

• Main Author: Salmi, J. (Juho)
• Format: Dissertation
• Language: Finnish
• Published: University of Oulu 2019
• Online Access: http://jultika.oulu.fi/Record/nbnfioulu-201904091450

Tiivistelmä. Uveiitit ovat silmän suonikalvoston tai sen osan tulehduksia. Takaosauveiitit tarkoittavat verkkokalvon, suonikalvon tai näiden yhdistelmän tulehdusta ja ovat huomattavasti silmän etuosan uveiitteja harvinaisempia. Sytomegalovirus on herpesvirus, joka aiheuttaa taka- ja etuosauveiitteja erityisesti immuunipuolustuksen heiketessä. Takaosauveiittien etiologisia tekijöitä ei ole selvitetty pohjoissuomalaisessa väestössä. Tutkimusaineisto koostuu OYS:ssa 10 vuoden aikana vuosina 2008–2017 hoidetuista takaosauveiittipotilaista, joista sytomegalovirus (CMV)-infektiota sairastaneisiin perehdyttiin tarkemmin. Lisäksi aiheesta tehtiin kirjallisuuskatsaus aiheesta käyttäen PubMed-tietokantaa. Uveiittit voidaan jakaa infektiivisiin ja ei-infektiivisiin, joista suurin osa on autoimmuuniperäisiä. Suuri osa takaosauveiiteista luokitellaan idiopaattisiksi, herpeksen tai toksoplasman aiheuttamiksi. Näiden osuus vaihtelee väestön ja tutkimuksen perusteella. Muita aiheuttajia ovat valkotäplätaudit, tuberkuloosi, sarkoidoosi ja virukset. Erot yleisyydessä ovat merkittäviä kehittyneiden ja kehittyvien maiden välillä sekä väestön etnisen taustan perusteella. Pohjois-Suomen alueella takaosauveiiteista 48 % oli idopaattisia, mikä on enemmän kuin maailmalla. Muita yleisiä aiheuttajia olivat candida (10 %) ja sarkoidoosi (10 %). Muualla maailmassa yleistä takaosauveiitin aiheuttajaa toksoplasmaa esiintyi vain 4 %:lla. Intraokulaarisen lymfooman aiheuttamia takaosauveiitteja löytyi 5 %. CMV aiheuttaa takaosauveiitteja henkilöillä, joiden immuunipuolustus on heikentynyt. CMV-infektio aiheuttaa hoitamattomana pysyviä muutoksia silmässä ja voi johtaa pysyvään näön menetykseen komplikaatioiden välityksellä. CMV-infektiota hoidetaan ensisijaisesti viruslääkkeillä kuten valgansikloviirilla. Silmän sisäinen lasiaisinjektio tai lasiaisimplantti on tehokkain, mutta systeemistä suonensisäistä hoitoa käytetään yleisesti. OYS:ssa on hoidettu 10 viimeisen vuoden aikana 3 todennäköistä ja 2 mahdollista CMV- takaosauveiittia. Tehokkaan hoidon ja diagnostiikan haasteena on silmän CMV-infektion harvinaisuus. Takaosauveiittien etiologian tuntemus parantaa näiden harvinaisten, mutta vakavien silmäsairauksien diagnostiikkaa ja ennustetta.