I mötet mellan modern management och professionell praktik : ny organisering möter sjuksköterskeprofessionen

• Main Author: Jansson, Anna Berg
• Format: Doctoral Thesis
• Language: Undetermined
• Published: Luleå 2009
• Online Access: http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:ltu:diva-17002; http://nbn-resolving.de/urn:isbn:978-91-7439-070-4

The Swedish public sector is characterised by comprehensive organisational changes, often discussed in terms of New Public Management (NPM). NPM implies a transfer of management ideas from the private sector to the public sector, leading to new and changed principles for governance and organisation of the public sector. Within the health care sector this is illustrated by an emphasis on for example efficiency, accessibility and patient centred care. These changes are described in terms of a challenge of welfare sector professionals, as many of the characteristics traditionally having been linked to professional work are challenged by NPM. With departure in the above described, the aim of this dissertation is to discuss how changes in governance and organisation of Swedish health care influence the nursing profession.The dissertation is based on qualitative studies (interviews and text analysis) of two change processes in Swedish health care. The first study focuses an attempt to introduce process orientation at a hospital, and the second study an increased push for telephone advice services within a primary care organisation.In this dissertation, theories on organisation as well as professions are applied, as these complement each other in explaining the studied processes. In an attempt to understand why the changes studied are taking place right now, and whether they can be seen as expressions of NPM, institutional theory is applied. More specifically, the connection between organisational changes and the "package" of ideas regarding organisation of work that characterises the institutional environment is explained. The institutional theory also helps explain what happens when institutionalised ideas meet local practices. When it comes to how the nurses are affected by and experience the changes studied, theory on sociology of professions is applied. The relation between organisation and profession is in focus here, rather than the nursing profession as such. The result shows that the studied changes can be linked to NPM and lead to a challenge of the professional logic. The results point at a tension between organisation and profession. At the same time it becomes clear how the professionals still act based on their professional values; occupational professionalism. This illustrates the strength of the professional system. === Svensk offentlig sektor präglas av genomgripande organisatoriska förändringar som ofta diskuteras under rubriken New Public Management (NPM). NPM innebär att managementidéer från privat sektor överförs till offentlig verksamhet och leder till nya, eller förändrade, principer för styrning och organisering i offentlig sektor. I vården illustreras detta av alltmer tydliga krav på exempelvis effektivitet, servicekvalitet och patientcentrerad vård. Dessa förändringar beskrivs leda till en slags utmaning av professionella då många av de villkor som traditionellt sett kännetecknat professionellt arbete utmanas av NPM. Med utgångspunkt i ovanstående fokuseras i denna sammanläggningsavhandling hur förändringar i sättet att organisera och styra svensk sjukvård påverkar sjuksköterskan och dennes arbete. Avhandlingen baseras på kvalitativa studier (intervjuer och textanalys) av två förändringsprocesser i svensk sjukvård; den första belyser ett försök att införa av processorientering vid ett svenskt sjukhus och den andra belyser en ökad satsning på telefonrådgivning inom en svensk primärvårdsorganisation. I avhandlingen tillämpas både ett organisationsteoretiskt och ett professionsteoretiskt perspektiv. I försöket att förstå de förändringar som studerats och huruvida de kan betraktas som uttryck för NPM tillämpas nyinstitutionell teori och beskrivningen av sambandet mellan organisation och omgivning. Närmare bestämt, av sambandet mellan organisatoriska förändringar och det "paket" av idéer om organisering som karaktäriserar organisationens omgivning. Även den institutionella teorins beskrivning av vad som händer när institutionaliserade organisationsidéer möter lokala praktiker tillämpas. När det gäller frågeställningarna om hur berörda sjuksköterskor påverkas av, upplever och bemöter de förändringar som studerats tillämpas den professionssociologiska beskrivningen av förhållandet mellan organisation och profession i tider av förändrad styrning och organisering av offentlig sektor. Det är alltså frågan om relationen mellan organisation och profession som står i fokus, snarare än sjuksköterskeprofessionen i sig. Resultatet visar hur de studerade förändringarna kan länkas till NPM och leder till en slags utmaning av professionell logik och pekar därmed på en spänning mellan profession och organisation. Samtidigt illustreras på ett tydligt sätt hur de professionella agerar med utgångspunkt i professionella värden, i en yrkesmässig professionalism. Detta illustrerar också styrkan i det professionella systemet. === <p>Godkänd; 2009; 20091215 (annjan); DISPUTATION Ämnesområde: Arbetsvetenskap/Human Work Science Opponent: Professor Rafael Lindqvist, Göteborgs universitet Ordförande: Docent Ylva Fältholm, Luleå tekniska universitet Tid: Fredag den 22 januari 2010, kl 13.00 Plats: F 531, Luleå tekniska universitet</p>