| Summary: | Background: Heart failure is a multidimensional phenomenon with high mortality. Heart failure is treated with angiotensin converting enzyme (ACE) - inhibitors or angiotensin receptor blockers (ARBs) that counteract neurohormonal stimuli that occur in heart failure, as well as providing vessel dilatation, which reduces symptoms and the need for hospitalization and increases survival. Despite this, only about 50% of heart failure patients survive 6 years after diagnosis with drug therapy, and as heart failure is increasing globally, due to improved care and treatment and increasing life expectancy of the population, there is a great need for new drugs such as LCZ696 that acts by dual inhibition of the renin - angiotensin - aldosterone system and neprilysin inhibition. Objective: The aim of this literature study was to evaluate the efficacy of current treatment and possible future treatments on mortality and morbidity in heart failure patients. Results: The examined articles show that treatment with ACE inhibitors in patients with symptomatic heart failure reduces the risk of total mortality by 16% over 3.5 years, reduces all-cause mortality or hospitalization due to heart failure with NNT (number needed to treat) = 10.4 over 3.5 years and increases median survival by 9.2 months over 12.1 years in patients with asymptomatic heart failure. Treatments with high-dose ACE inhibitors reduce mortality and hospitalization because of cardiovascular causes and hospitalizations from any cause by NNT = 30 over 3 years. Beta-blockers reduce sudden death and total mortality and cardiac death or non - fatal myocardial infarction with NNT = 38 and NNT = 23, respectively, over 12 months. Treatment with the new drug LCZ696 reduces mortality due to cardiovascular causes with NNT = 21 over 27 months, reduces hospitalizations due to heart failure with NNT = 36 over 27 months and reduces deaths from any cause with NNT = 34 compared to treatment with ACE inhibitors. Conclusion: The studies show that both ACE inhibitors and beta-blockers have clear beneficial effects in the treatment of heart failure. Treatment with ACE inhibitors for 3.5 years compared to placebo reduces total mortality by a NNT value of about 22. Treatment with beta-blockers during 1 year compared with placebo reduces total mortality by a NNT value of 24. Treatment with the new drug LCZ 696 for 27 months compared with ACE inhibitors reduces total mortality with a NNT value of 36. One remaining problem is that 50% of patients with severe heart failure (NYHA class IV) die within a year. === Bakgrund: Hjärtsvikt är ett multidimensionellt fenomen med hög dödlighet. Hjärtsvikt behandlas främst med hämmare av "angiotensin converting enzyme" (ACE – hämmare) alternativt angiotensinreceptorblockare (ARB) som motverkar neurohormonella stimuleringar som uppstår vid hjärtsvikt samt ger en kärldilatation vilket minskar symtom och behovet av sjukhusvistelse samt ökar överlevnaden. Trots detta överlever endast omkring 50 % av hjärtsviktspatienter 6 år efter diagnos och i takt med att hjärtsvikt ökar globalt med ökad medellivslängd i befolkningen finns ett behov av nya läkemedel såsom LCZ696 som genom dubbelhämning av renin – angiotensin – aldosteron systemet och neprilysin erbjuder en ny metod för behandling av patienter med hjärtsvikt. Syfte: Syftet med denna studie var att med hjälp av publicerade kliniska studier undersöka effekt av befintlig behandling och eventuella framtida behandlingar på mortalitet och morbiditet hos hjärtsviktspatienter. Resultat: Granskade artiklar visar att behandling med ACE- hämmare hos patienter med symtomatisk hjärtsvikt minskar total dödlighet med NNT("number needed to treat") =22 under 3,5 år, minskar total mortalitet eller sjukhusinläggning pga. förvärrad hjärtsvikt med NNT = 10,4 under 3,5 år. Medianöverlevnaden ökar med 9,2 månader under 12,1 års uppföljningstid hos patienter med asymtomatiskt hjärtsvikt. Behandling med högdos ACE- hämmare minskar bl.a. dödlighet och sjukhusinläggning av kardiovaskulära orsaker samt sjukhusinläggningar oavsett orsak med NNT = 30 under 3 år. Betablockare minskar plötslig död respektive total mortalitet respektive hjärtdöd eller icke – fatal akut hjärtinfarkt med NNT = 38 respektive NNT = 23 under 12 månader. Behandling med det nya läkemedlet LCZ696 minskar mortalitet pga. kardiovaskulära orsaker med NNT = 32 under 27 månader, minskar sjukhusinläggningar pga. hjärtsvikt med NNT = 36 under 27 månader, minskar dödlighet oavsett orsaker med NNT =34 jämfört med behandling med ACE- hämmare (6). Slutsats: Studierna visar att såväl ACE- hämmare som betablockare har tydliga gynnsamma effekter vid behandling av hjärtsvikt. Behandling med ACE-hämmare under 3,5 år jämfört med placebo minskar total mortalitet med ett NNT värde på ca 22. Behandling med betablockare under 1 år jämfört med placebo minskar total mortalitet med ett NNT värde på 24. Behandling med det nya läkemedlet LCZ 696 under 27 månader jämfört med ACE-hämmare minskar total mortalitet med ett NNT värde på 36. Ett kvarstående problem är att 50 % av patienter med svår hjärtsvikt (NYHA klass IV) dör inom ett år.
|
|---|
