The infant incubator from a hygienic and HTO perspective : Using ATP luminescence to identify problem areas and suggesting solutions

• Main Authors: Wikström, Stephanie, Huisman, Simon
• Format: Others
• Language: English
• Published: KTH, Skolan för teknik och hälsa (STH) 2014
• Subjects: incubator; ATP; hygienic; HTO; MTO; luminescence; hygiene; solutions; omnibed; warmer; neonate; neonatal; NICU; design; kuvös; hygien; förtidigt; födda; barn; intensivvård; luminiscens
• Online Access: http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:kth:diva-173746

Healthcare associated infections (HCAI) are a major problem in healthcare today. Preterm infants have problems keeping their body temperature within normal boundaries due to heat-loss. They therefore need special care that is administered with the help of incubators, which help minimise the heat loss via convection. Within neonatology the incubator has been identified as one of the contributing factors to HCAI due to the warm and humid environment, making it easy to spread nosocomial flora. To assess if the incubator is a factor in the spreading of HCAI this project has focused on ATP+AMP (total ATP) luminescence measurements to find areas in the incubator that are likely to contribute to the spread of HCAI and suggesting solutions to some of these. Adenosine triphosphate (ATP) is found in both organic debris and bacteria and is therefore a good indicator of a problem area due to organic debris acting as nutrients. Only the incubator box of the Giraffe® OmniBed® incubator was studied. The cleaning process was observed on multiple occasions and together with interviews resulted in a number of 29 hypothesised problem areas, on or within the incubator box, that were measured before and after cleaning. The results show that incubators collect a substantial amount of total ATP during its use. Measurements also show that parts that are cleaned by a disinfector are cleaner than those parts that are cleaned manually. Areas on the main compartment became more contaminated after cleaning which further indicated that the design of the incubator needs improving. It was also concluded that there often was residue from soap left on the surface of the main compartment resulting in inhibition of the total ATP luminescence reaction. This resulted in unrealistic low values due to the inclusion of foam and soap in the sample and as a result 45 out of 570 measurements were excluded. Caution is advised when using the Kikkoman total ATP luminescence method, especially on the main body (chassis) of the incubator. A steam vapour cleaner and flask cleanser brush could be used to better reach and clean areas such as cavities and around the bed heating element. The use of the steam vapour cleaner could also diminish or eliminate the use of surface disinfectant that causes red irritated eyes and dizziness in the cleaning staff. The functionality of the incubator was found to be excellent but major improvements can be made in the incubator design to make the cleaning of the incubator easier. === Vårdrelaterade infektioner (VRI) är ett stort problem inom vården idag. För tidigt födda barn (prematurer) har problem att hålla sin kroppstemperatur inom normala gränser på grund av ökad värmeförlust. De behöver därför särskild vård som ges med hjälp av kuvöser, vilka bidrar till att minimera värmeförluster som sker via konvektion. Kuvösen som används inom neonatologin har identifierats som en av de bidragande faktorerna till VRI på grund av den varma och fuktiga miljön,  vilken gör det lätt för mikroorganismer att föröka sig. För att bedöma i vilken utsträckning kuvösen är en faktor i spridningen av VRI har detta examensarbete genomfört ATP+AMP (total ATP) luminiscens-mätningar för att på så vis möjliggöra identifieringen av problemområden i kuvösen samt presentera lösningar till en del av dessa. ATP återfinns i både organisk materia och bakterier och är därför en bra indikator på ett problemområde på grund av att organisk materia agerar som näringsämne för bakterier. Enbart kuvösboxen tillhörande Giraffe® OmniBed® kuvösen testades i denna studie. Rengöringsprocessen av kuvösen observerades vid ett flertal tillfällen. Tillsammans med intervjuer resulterade detta i 29 förmodade problemområden belägna på eller inne i kuvösboxen. Dessa ställen mättes före och efter rengöring. Studien utfördes på neonatalavdelningen på Karolinska sjukhuset i Solna. Mätningar visade att delar som rengörs med en diskdesinfektor är mindre kontaminerade än de delar som rengörs manuellt. Flertalet områden på karossen blev mer kontaminerade efter rengöring vilket indikerade att utformningen av kuvösen behöver förbättras. Det var ofta tvålrester kvar på ytan av karossen, vilket resulterade i hämning av total ATP luminiscens-reaktion. Detta ledde till orealistiskt låga värden och att 45 av 570 mätningar exkluderades. Försiktighet bör iakttas vid användning av total ATP luminiscens-metoden, med Kikkomans LuciPac Pen, då sannolikheten för tvålrester ökar vid mätningar på karossen i kuvösen.  En ångrengörare och flaskborste skulle kunna användas för att bättre nå och rengöra problemområden, såsom hålrum och runt värmeelementet i botten av chassit. Dessa redskap behöver dock utvärderas i framtida studier. Användningen av ångrengörare kan också minska eller eliminera användningen av ytdesinfektion, som orsakar röda irriterande ögon och yrsel hos städpersonal, om effektiviteten uppmätts hålla sjukhusets krav på renhet. Funktionaliteten hos kuvösen fanns vara utmärkt, men förbättringar behövs i utformningen av kuvösen för att möjligöra effektivare, lättare och bättre rengöring.