Trabajo ventilatorio impuesto y patron ventilatorio durante la ventilación con presión de soporte, ventilación con compensación automática del tubo endotraqueal y ventilación con patrón espontáneo amplificado

• Main Author: Aguilar Aguilar, Gerardo
• Other Authors: Belda Nacher, Fco. Javier
• Format: Doctoral Thesis
• Language: Spanish
• Published: Universitat de València 2002
• Subjects: Medicina; 616.2 - Patologia de l'aparell respiratori
• Online Access: http://hdl.handle.net/10803/9566; http://nbn-resolving.de/urn:isbn:843705561X

Uno de los principales objetivos en el diseño de los nuevosmodos ventilatorios usados en unidades de reanimación y cuidados críticos es elconseguir abolir o minimizar el trabajo respiratorio adicional o impuesto (WOBad) porel propio sistema de ventilación. La ventilación con presión de soporte (PSV) consiguela compensación del WOBad mediante la aplicación de una presión inspiratoriapreseleccionada, con los inconvenientes que ello puede acarrear de sobrecompensacióno infracompensación en función del flujo espontáneo del enfermo en cada momento. Laventilación con compensación automática del tubo endotraqueal (ATC), nace con elúnico objetivo de compensar el WOBad. Para ello aplica un soporte de presióninspiratoria variable, en función de la presión traqueal calculada casi instantáneamente(cada 100 mseg). Por último, en la ventilación con patrón espontáneo amplificado(PEA), el flujo aplicado es equivalente al del paciente (calculado cada 10 ms), por loque por definición la presión traqueal es igual a cero, eliminando el WOBad.Objetivos: Con la finalidad de determinar la técnica óptima en la compensacióndel WOBad nos planteamos la utilización de la ventilación con PSV, ATC y PEA enenfermos con demandas ventilatorias normales. Adicionalmente estudiamos el patrónventilatorio de estos pacientes ventilados bajo estos tres modos ventilatorios.Material y métodos: Se estudiaron 30 pacientes postquirúrgicos, ingresados enla unidad de reanimación. Se formaron 3 grupos de 10 pacientes cada uno: los gruposPSV y ATC, fueron conectados al respirador Evita 4 (Dräger, Alemania), y losenfermos del grupo PEA, fueron conectados al respirador Vector XXI (Temel, España).Los niveles de apoyo analizados por grupo fueron: PSV 15, 5, 0 cmH2O; ATC 100, 60,20, 0 %; PEA 8, 6, 4, 1. Todos los pacientes ventilaron espontáneamente a través de lapieza en T antes de la extubación. Se utilizó el monitor Bicore CP-100 (Irvine, EEUU)para el registro de los parámetros objeto de estudio: WOBad, FR, VT y VE. Para elanálisis estadístico se usó el programa SPSS 9.0 para Windows. Con el test deKolgomorov-Smirnov, se comprobó que la muestra no seguía una distribución normal,aplicándose pruebas no paramétricas: Kruskal-Wallis, Fiedman y Wilcoxon.Resultados: El patrón ventilatorio no presentó variaciones significativas encondiciones basales (pieza en T) salvo en el grupo PEA al compararlo con el resto degrupos, donde la FR fue menor y el VT fue mayor, mientras que el VE se mantuvoconstante. En PSV al aumentar el nivel de soporte se observó un descenso de la FR y unaumento del VT, mientras que el VE no varió, salvo para PSV 15. En ATC, al reducirel porcentaje de compensación disminuyó el VT y aumentó la FR, manteniéndoseconstante el VE. En PEA, al aumentar el nivel de amplificación aumentó el VT y seredujo la FR, siendo el VE constante para cualquier nivel estudiado. El WOBad, encondiciones basales no presentó diferencias significativas entre los tres grupos. En PSV,con el aumento del nivel de soporte se reduce el WOBad hasta cifras despreciables consoportes iguales o superiores a 10. En ATC, a pesar de que se reduce el WOBad, lamáxima compensación conseguida es del 46% con ATC 100. Por otra parte, elporcentaje real de compensación no se correlaciona con el seleccionado. En PEA, elWOBad queda reducido a cifras despreciables con PEA igual o superior a 4.Conclusiones: El patrón ventilatorio obtenido con PSV, ATC y PEA es elesperado, salvo la variación de VE que observamos con PSV 15, donde pueden haberimplicados mecanismos que merecen nuevas investigaciones. En cuanto al WOBad, lostres modos consiguen compensarlo, si bien con ATC solo se consigue una reducción del46% cuando se aplica al 100%, mientras que se llega a su práctica abolición con PSVigual o superior a 10 y con PEA igual a superior a 4. Respecto a los respiradoresutilizados, Evita 4 y Vector XXI, suponen una carga resistiva despreciable para elpaciente en términos de trabajo respiratorio impuesto. === Introduction and aim of the study: One of the main goals in the new ventilatorsdesign is to compensate for the additional work of breathing (WOBadd) imposed by theventilation system. Classically, Pressure Support Ventilation (PSV) have been used tocompensate for this WOBadd, and recently, automatic tube compensation (ATC) andamplified spontaneous flow pattern (ASFP) can be used too in the WOBaddcompensation.The aim of the study was to evaluate these ventilatory modes (VPS, ATC and ASFP) interms of WOBadd compensation and breathing pattern, in patients with normalventilatory demands.Patients and methods: 30 postoperative patients without lung injury, under mechanicalventilation in the ICU, were studied. Three groups (VPS, ATC and ASFP) of 10 patientseach one, were formed. Levels of support in each group were: VPS= 15, 10, 5 and 0cmH2O ; ATC = 100, 60, 40, 20 and 0 % ; ASFP = 8, 6, 4 and 1 amplification units.Breathing pattern (respiratory rate, RR; tidal volume, VT and minute ventilation, VE)and WOBadd were obtained using a Bicore CP-100 monitor. Statistical analysis wasperformed using Kruskal Wallis, Friedman and Willcoxon tests.Results: Breathing pattern. VPS and ASFP, with increasing support level, VTincreased and RR decreased. ATC, with decreasing percentage of compensation, VTdecreased and RR increased. WOBadd. VPS, with increasing pressure support,WOBadd was reduced until the elimation with 15 cmH2O. ATC only compensate forWOBadd with 100% and 60%, being the actual compensation percentage: 46% for ATC100 % and 29% for ATC 60 %. With ASFP WOBadd is almost avoided independentlyof the amplification levels, except for ASFP 1.Conclusions: Breathing pattern obtained with these ventilatory modes is thecharacteristic one of the partial ventilatory support. Despite ATC only compensate forthe WOBadd with 100 and 60%, the three modes can be used for compensate forWOBadd in these patients. However, ATC only must be applied with 100%, having notclinical interest under minor compensation percentages.