Diagnóstico y control evolutivo de las circulares de cordón en el primer trimestre de gestación mediante ecografia 3D/4D y dopller

• Main Author: Martínez Aspas, Ana
• Other Authors: Bonilla Musoles, Fernando
• Format: Doctoral Thesis
• Language: Spanish
• Published: Universitat de València 2011
• Subjects: Facultat de Medicina; 618
• Online Access: http://hdl.handle.net/10803/81867; http://nbn-resolving.de/urn:isbn:9788437088433

El cordón umbilical es una estructura tubular que comunica al feto con la placenta. La aparición del enrollamiento del cordón alrededor del feto es un hallazgo frecuente en los partos, con una prevalencia de circulares de cordón al nacimiento del 15-25%, considerándose una situación fisiológica. Dada la frecuencia con que se comprueba la presencia de circulares de cordón, hay que considerar que no siempre ocasiona alteraciones durante el embarazo o el curso del parto, pero que en algunos casos cuando las circulares son múltiples y sobre todo cuando son ajustadas pueden dificultar el flujo sanguíneo y producir sufrimiento fetal, Las circulares de cordón pueden diagnosticarse mediante la realización de ecografía y Doppler (planos transversal y sagital del cuello) y estudios de monitorización fetal. Al mismo tiempo observamos que la presencia de circulares a lo largo del embarazo es variable, pues la existencia de circulares se encuentran ampliamente influenciada por los movimientos fetales, pudiendo desaparecer circulares que existían previamente o aparecer nuevas y aumentar el número de éstas. Existe gran controversia sobre su significación clínica. Aunque en la gran mayoría de casos no produce lesión alguna, se ha informado de que se asociaría con un incremento del número de registros cardiotocográficos patológicos, acidemia, líquido amniótico meconial, mayor índice de cesáreas, admisión en unidades pediátricas de cuidados intensivos y, posiblemente, mayor mortalidad perinatal. Existen muchos trabajos en la literatura que han evaluado la implicación de las circulares de cordón en el tercer trimestre de embarazo y parto. Nosotros pretendemos realizar un seguimiento de las circulares de cordón a lo largo de la gestación. Nuestro objetivo es establecer la incidencia de circulares de cordón en primer trimestre de gestación mediante ecografía Doppler y tridimensional y realizar control evolutivo de las mismas para establecer el pronóstico de estos casos. Realizamos un estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo, de cohortes; en un grupo de 150 pacientes, seleccionadas por muestreo consecutivo, en la consulta de diagnóstico prenatal del Hospital Clínico Universitario de Valencia. El análisis estadístico se realizó con la aplicación estadística SPSS versión 18.0; obteniendo los siguientes resultados: 1. Mediante ecografía Doppler y tridimensional establecemos incidencia de circulares de cordón en primer trimestre siendo del 25.3%; 1 circular en 18,7%, 2 en 6% y 3 en 0.7%. 2 2- En posteriores controles ecográficos, existen circulares en el 16.8% en semana 20 y 18,2% en semana 32. 3. Al nacimiento existen circulares en el 29.3% de los partos. 4. Finalización del embarazo; partos vaginales 82,6%y cesáreas 16%; pero sólo 1,3% por sospecha de pérdida del bienestar fetal. 5. 1.3% de éxitus (dos casos) en semana 13 y 25, ambos con 2 circulares de cordón apretadas. 6. A mayor edad materna mayor probabilidad de circulares en semana 20, 32 y nacimiento. 7. Correlación significativa entre circulares de cordón en 1º trimestre y en semanas 20, 32 y al parto, pero las circulares de 1º trimestre no se correlacionan con peores resultados perinatales, salvo que persistan a lo largo del embarazo. 8. Circulares de cordón en semanas 20 y 32 se correlaciona con peores valores del pH. 9. Si circular al nacimiento; correlación estadísticamente significativa en función del número de circulares con el pH, APGAR, y tipo parto. 10. Al relacionar circulares de cordón a lo largo del embarazo con variaciones del registro cardiotocográfico, no encontramos diferencias estadísticas. En nuestro trabajo encontramos un paralelismo con las publicaciones previas, con resultados similares al resto de literatura contrastada, y añadimos una ampliación a la investigación al haber iniciado el estudio y seguimiento de las circulares de cordón desde el primer trimestre de gestación, con ayuda de la ecografía Doppler y tridimensional. === We have proposed a study on the circular cord, based on the diagnosis of nuchal cord on first trimester of gestation, and progress monitoring and prognosis of these cases, obtaining the following results: 1.- We have established the incidence of nuchal cord on the first trimester of pregnancy with three-dimensional and Doppler ultrasound, this being 25.3%, presence of a circular in 18.7%, 2 in 6% and only 3 in 0.7%. 2.- In the subsequent ultrasound scans, there are circular in 16.8% in week 20 and 18.2% in week 32 and at the time of birth in 29.3% of deliveries. 3 .- On the termination of pregnancy type of vaginal deliveries predominate 82.6%, with a cesarean rate of 16%, but among them only 1.3% the indication was suspected fetal welfare loss. And we have deaths in 1.3% (2 cases) in weeks 13 and 25, both with 2 circular cord tight, as the only finding. 4 .- There is significant correlation between the presence of nuchal cord around the fetal neck in the first quarter and then in weeks 20, 32 and childbirth, but the circular first quarter did not correlate with worse perinatal outcomes, except that persist throughout the pregnancy. 5.- The presence of nuchal cord at 20 and 32 weeks correlate with lower pH values (the higher number of circulars, worse cord pH). 6 .- There is a statistically significant correlation with the number of circular labor, the umbilical cord pH, Apgar score, and type of completion of delivery. 7 - By relating the presence of circular cord along the pregnancy with changes in the cardiotocographic record, we found no statistical differences.