| Summary: | Contexte : malgr?? les particularit??s de l???environnement de pratique de la m??decine d???urgence, il n???existe pas de recherches sp??cifiquement men??es sur la th??matique du raisonnement clinique dans cette sp??cialit??. Nous avons souhait?? mieux comprendre comment les m??decins urgentologues raisonnent dans le cadre de la prise en charge initiale des patients.
M??thode : une posture ??pist??mologique interpr??tative a ??t?? adopt??e ?? travers un devis de recherche qualitatif de type ethnographique. Des entretiens ont ??t?? r??alis??s aupr??s de m??decins urgentologues experts, ?? l???issue de la prise en charge d???un patient r??el. Ces entretiens reposaient notamment sur la visualisation de l???enregistrement vid??o en perspective subjective situ??e, obtenu gr??ce ?? l'usage d'une microcam??ra fix??e sur la tempe ou la branche de lunettes des praticiens.
R??sultats : les hypoth??ses diagnostiques sont g??n??r??es tr??s pr??cocement par les m??decins, parfois m??me avant la rencontre avec le patient, sur la base de la prise en compte d???un nombre tr??s limit?? d???informations, pour certaines contextuelles. Cinq hypoth??ses ??taient en moyenne g??n??r??es lors de la rencontre initiale et au moins une ??tait une hypoth??se de gravit??. Aucune n?????tait formellement ??limin??e ou valid??e sans r??sultats d???examens compl??mentaires. Un jugement pr??coce quant ?? la gravit?? de la situation permettait ??galement aux m??decins d???orienter leurs intentions initiales vers des buts diagnostiques ou th??rapeutiques. Les experts raisonnaient le plus souvent de mani??re intuitive. Ils prenaient en compte les sp??cificit??s de leur environnement professionnel en ??tant, par exemple, vigilants au temps, au caract??re potentiellement ??volutif de l?????tat clinique du malade et au devenir d???aval de celui-ci.
Conclusion : l???identification du raisonnement clinique des m??decins urgentologues offre des perspectives importantes en mati??re de pratique de la m??decine d???urgence, et de formation des r??sidents dans cette discipline. La m??thode originale de recueil des donn??es pourrait en outre ??tre r??exploit??e dans le cadre de travaux ult??rieurs.
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