Estimating and comparing the burden of chronic Hepatitis C in the immigrant and the non-immigrant population in Québec

• Main Author: Hamour, Naylah
• Other Authors: Christina Greenaway (Internal/Supervisor)
• Format: Others
• Language: en
• Published: McGill University 2012
• Subjects: Health Sciences - Epidemiology
• Online Access: http://digitool.Library.McGill.CA:80/R/?func=dbin-jump-full&object_id=110736

Background: Immigrants have higher mortality from chronic viral hepatitis and hepatocellular carcinoma as compared to those born in Canada. Approximately 20% of this burden is likely due to hepatitis C (HCV). Despite this disparity there are no screening programs to detect chronic HCV in immigrants after arrival in Canada. This is partly due to a lack of population-based data describing the burden of chronic HCV in immigrants.Methods: To fill this gap, we created a case series of all cases of chronic hepatitis C reported from 1991-2008 in Québec through linking the MADO (Québec Reportable Disease) database to 5 other Québec administrative databases; the MICC (Québec Landed Immigrants), the RAMQ (Québec provincial health insurance and physician billing) and the hospitalization databases. Reported rates were estimated using the reported number of cases in immigrants and non-immigrants during the study period. Québec census data from 1991, 1996, 2001, and 2006 (stratified by immigrant and non-immigrant status) was used for the denominator. Rates, rate ratios, and 95% CIS were calculated using the Poisson distribution. Proportions of cases with chronic hepatitis C associated complications were calculated and compared in immigrants and non-immigrants. Results: A total of 20,459 cases of chronic hepatitis C (1,980 immigrants and 18,479 non-immigrants) were reported between 1998-2007. Cases from 1991-1997 were excluded due to incomplete laboratory reporting during this period. Immigrant cases were older (mean age 47.1 vs. 43.1 years, p < 0.0001) and were less likely to be male (53.1% vs. 68.2%, p <0.0001). The overall rate of chronic hepatitis C was similar for immigrants and non-immigrants [rates/100,000 (95%CI) were 25.2 (24.1-26.4) vs. 27.8 (27.4-28.2), rate ratio= 0.91]. Immigrants from several world regions however had higher rates of chronic hepatitis C as compared to the non-immigrant population; Eastern Europe/Central Asia [77.6 (68.2-87.0) rate ratio = 2.8], Sub-Saharan Africa [60.2 (51.5-68.8), rate ratio = 2.2], South Asia [48.1 (41.5-54.7), rate ratio = 1.7]. Immigrants had a higher proportion of compensated cirrhosis (15.1% vs. 12.9%, p= 0.007) and hepatocellular carcinoma (1.2% vs. 0.6%, p= 0.005) compared to non-immigrantsConclusions: Immigrants from several world regions are at increased risk for chronic hepatitis C, have a higher proportion of hepatitis C related complications and are diagnosed a mean of > 8 years after arrival in Canada. Many immigrants would therefore benefit from early screening and appropriately timed treatment for chronic hepatitis C to decrease associated morbidity and mortality. === Introduction : Les immigrants ont un plus haut taux de mortalité causée par l'hépatite virale chronique et le carcinome hépatocellulaire comparativement aux individus nés au Canada. Approximativement 20% de ce fardeau serait dû au virus de l'hépatite C (VHC). En dépit de cette disparité, il n'existe aucun programme de dépistage du VHC chez les immigrants à leur arrivée au Canada. Ceci est en partie dû au manque de données basées sur des populations décrivant le fardeau du VHC chronique chez les immigrants. Méthodes : Afin de pourvoir à ce manque, nous avons créé une série de cas de tous les cas d'hépatite C chronique rapportés entre 1991-2008 au Québec en reliant la base de données MADO (Maladies à Déclaration Obligatoire du Québec) à cinq autres bases de données administratives québécoises; le MICC (immigrants arrivés au Québec), la RAMQ (assurance maladie provinciale du Québec et facturation des médecins) et les bases de données d'hospitalisation. Les taux rapportés ont été estimés en utilisant le nombre de cas rapportés chez les immigrants et les non immigrants durant la période d'étude. Les données de recensements de 1991, 1996, 2001 et 2006 (stratifiées en statut d'immigrant ou non immigrant) ont été utilisées comme dénominateur. Les taux d'incidences (TI), TI relatifs et les IC 95% ont été calculés avec la distribution de Poisson. La proportion de cas avec complications associées à l'hépatite C chronique a été calculée et comparée chez les immigrants et non immigrants. Résultats : Un total de 20 459 cas d'hépatite C chronique (1 980 immigrants et 18 479 non immigrants) ont été rapportés entre 1998-2007. Les cas datant de 1991 à 1997 ont été exclus dû au manque d'information complète de méthodes de laboratoire durant cette période. Les cas d'immigrants étaient plus âgés (âge moyen de 47.1 vs 43.1 années, p<0.0001) et moins probables chez les hommes (53.1% vs 68.2%, p <0.0001). Le TI d'hépatite C chronique était similaire entre immigrants et non immigrants [TI/100 000 (IC 95%) étaient de 25.1 (24.1-26.4) vs 27.8 (27.4-28.2), TI relatif = 0.91]. Les immigrants de plusieurs régions du monde, cependant, avaient un TI plus élevé d'hépatite C chronique comparativement aux non immigrants : l'Europe de l'Est/l'Asie centrale [77.6 (68.2-87.0), TI relatif = 1.7], l'Afrique subsaharienne [60.2 (51.5-68.8), TI relatif = 2.2], l'Asie du Sud [48.1 (41.5-54.7), TI relatif = 1.7]. Les immigrants avaient une proportion plus élevée de cirrhose compensée (15.1% vs 12.9%, p = 0.007) et de carcinome hépatocellulaire (1.2% vs 0.6%, p = 0.005) comparativement aux non immigrants. Conclusions : Les immigrants de plusieurs régions du monde sont à un risque plus élevé d'hépatite C chronique, ont une proportion plus élevée de complications liées à l'hépatite C et reçoivent un diagnostic en moyenne >8 ans après leur arrivée au Canada. Beaucoup d'immigrants bénéficieraient donc du dépistage et du traitement précoces pour l'hépatite C afin de diminuer la morbidité et la mortalité qui y sont associées.