Hemodinamikos pokyčių priežastys ir jų kontrolė darant kepenų operacijas

• Main Author: Gelmanas, Arūnas
• Other Authors: Pundzius, Juozas
• Format: Doctoral Thesis
• Language: Lithuanian
• Published: Lithuanian Academic Libraries Network (LABT) 2010
• Subjects: Medicine; Hemodinamika; Kepenų chirurgija; Hipotenzija; Hemodynamics; Hepatic surgery; Hypotension
• Online Access: http://vddb.laba.lt/fedora/get/LT-eLABa-0001:E.02~2010~D_20100909_133644-52787/DS.005.0.01.ETD

Hemodinamikos pokyčiai kepenų operacijų metu yra svarbūs perioperacinėms išeitims. Tyrimo tikslas: išsiaiškinus hemodinaminių pokyčių pobūdį bei priežastis parinkti optimalią pacientų monitoravimo metodiką darant kepenų rezekci¬nes operacijas. Tikslui pasiekti iškelti šie uždaviniai: palyginti širdies minutinio tūrio monitoravimo neinvaziniu impe¬dan¬so kardiografijos būdu vertę su invaziniu intermituojančios termodiliucijos būdu pacientams, kuriems daromos kepenų rezek¬cijos, nustatyti dažniausiai kintančius hemodinaminius parametrus kepe¬nų operacijų metu, nustatyti hemodinaminių rodiklių pokyčių priežastis, rasti hemodinaminius veiksnius, įtakojančius didesnį kraujo nete¬kimą operacijos metu. Remiantis tyrimo rezultatais, daromos šios išvados: siekiant sumažinti perioperacinį sergamumą ir mirštamumą darant kepenų rezekcijas būtina monitoruoti centrinės hemodinamikos ro¬dik¬lius. Širdies minutinio tūrio monitoravimui tinka saugus, nebrangus ir tikslus neinvazinis impedanso kardiografijos metodas. Kepenų rezekcinių operacijų metu stebimi hemodinaminiai pokyčiai yra vidurinio arterinio kraujo spaudimo sumažėjimas (hipotenzija), susijęs su širdies indekso su¬ma¬žėjimu, ir slėgio apatinėje tuščiojoje venoje padidėjimas. Hipotenzijos bei širdies indekso sumažėjimo priežastis dažniau yra apatinės tuščiosios venos perspaudimas, pasireiškiantis didėjančiu slėgiu šlaunies venoje, kurį sąlygoja chirurginės manipuliacijos. Hipotenzijos priežastį kepenų rezekcinių operacijų metu galima... [toliau žr. visą tekstą] === Aim of the study: select optimal methods for patient’s monitoring du¬ring hepatic resection after evaluation the character, causes and rate of hemodynamic changes. Main goals: to compare the value of non-invasive impedance cardiography for moni¬toring of cardiac output to invasive intermittent thermodilution method in patients undergoing hepatic resection, to determine mostly changing hemodynamic parameters during the hepatic surgery, to determine the causes of hemodynamic changes, to determine hemodynamic factors, influencing increase in blood loss during the surgery. Conclusions: non-invasive ICG method may be used to monitor cardiac output during the hepatic resection surgery, most common hemodynamic changes during hepatic resection surgery include the reduction in mean arterial blood pressure (hypotension), decreased cardiac index, and elevated pressure in the inferior vena cava, more common cause of hypotension is clamping of the inferior vena cava, which is caused by surgical manipulations; less common – blood loss. Cause of hypotension during hepatic resection surgery may be determined by pressure monitoring in the superior and inferior vena cava, blood loss is related to the number of clamping of the inferior vena cava and increasing pressure in the superior vena cava. Practical recommendations: in order to reduce the number of hemodynamic changes during the surgery, it is essential to monitor arterial blood pressure, cardiac output and pressures in the superior and... [to full text]