Patients and evaluation with juvenile idiopathic arthritis accompanied the University Hospital in CantÃdio Walter period may 2008 may 2012

• Main Author: AntÃnia Celia de Castro AlcÃntara
• Other Authors: Francisco Airton Castro da Rocha
• Format: Others
• Language: Portuguese
• Published: Universidade Federal do Cearà 2013
• Subjects: MEDICINA
• Online Access: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=13513

Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common chronic disease of childhood in USA and Europe. In Brazil, there are few epidemiological studies on the specific disease. This is the first study in Northeast Brazil who described the clinical profile, response to treatment with biological drugs and non-biological drugs and adverse events in JIA. Exclusion criteria were secondary causes of chronic arthritis. Two reviews with an average interval of 37 months were conducted: the first at baseline, the second at the end, which was researched treatment given, assessment of disease activity through DAS28 (Disease Activity Score), functional assessment by the CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaire) and joint damage by JADI AM (The Modified Juvenile Arthritis Damage Index). Seventy-four patients were enrolled and 05 were excluded because alternative diagnosis of chronic arthritis. We followed sixtynine: 46 girls and 23 boys. Forty-seven (68.1%) came from the capital, 48 (69.5%) lived with both parents. The mean age at onset was 7.89  3.5 years, the average age of definitive diagnosis 9.70  3.9 years and the time interval between the onset of symptoms and definitive diagnosis 12 months (01-60). At the time of definitive diagnosis, the average number of active joints was 7.7.  4.7, extra-articular manifestations occurred in 43 (62.3%) and joint deformity in 16 (23%), ESR was elevated in 68 (98.5%).The rheumatoid factor was positive in 16 (23.1%) and the Fan in 08 (11.5%). According to the ILAR classification: 23 (33.3%) had polyarticular negative rheumatoid factor, 13 (18.8%) polyarticular positive rheumatoid factor, 18 (26.0%) as oligoarticular (08 persistent and 10 extended), 10 (14.5%) as systemic, 04 (5.8%) with arthritis associated to enthesitis and 01 (1.4%) as psoriatic arthritis. The deformity group showed greater time interval between onset of symptoms and definitive diagnosis (p=0.04) and more active joints at diagnosis compared to those without deformity (p =0.008). The mean DAS28 at the beginning was 5.42  0.77 and 3.25  1.42 at the end. The mean duration of disease at study was 12.4  6.2 years. In 21.97%, CHAQ was zero. Nineteen (27.5%) patients presented JADI AM> 0. During the study, 50.7% used NSAIDs, 17.3%, intraarticular steroid, 82.6% Methotrexate (MTX), Leflunomide (LFN) 62.3%, 28.9% etanercept, 5.7% adalimumab. MTX monotherapy do not sustained low disease activity in most patients; LFN was a safe and effective therapeutic option to MTX monotherapy before initiating biologic therapy. Etanercept was the most widely used biologic after failure with non-organic. The strategy adopted treatment reduced pain, discomfort, and contributed to improving the quality of life of children. === 11 RESUMO Artrite idiopÃtica juvenil à a doenÃa crÃnica mais comum da infÃncia nos paÃses do hemisfÃrio Norte e na Europa. No Brasil, hà poucos estudos epidemiolÃgicos especÃficos sobre a doenÃa. Esse à o primeiro estudo no Nordeste brasileiro que descreveu o perfil clÃnico, a resposta ao tratamento com drogas nÃo biolÃgicas e biolÃgicas e eventos adversos dos pacientes com esse diagnÃstico. CritÃrio de exclusÃo consistiu no diagnÃstico de artrite crÃnica de outra causa definida. Duas avaliaÃÃes com intervalo mÃdio de 37 meses foram realizadas: a primeira no inÃcio do estudo; a segunda ao final, onde foi pesquisado tratamento utilizado, avaliaÃÃo de atividade de doenÃa pelo DAS28 (Disease Activity Score), avaliaÃÃo funcional pelo CHAQ (Childhood Health Assessment Questionaire) e de dano articular pelo JADI AM (The modified Juvenile Arthritis Damage Index). Setenta e quatro pacientes foram selecionados, 05 foram excluÃdos devido diagnÃstico alternativo de artrite crÃnica. Sessenta e nove foram seguidos: 46 meninas e 23 meninos. Quarente e sete (68,1 %) procedia da capital, 48 (69,5 %) residia com ambos os pais. A idade mÃdia no inÃcio dos sintomas foi de 7,89  3,5 anos, a idade mÃdia do diagnÃstico definitivo 9,70  3,9 anos e o intervalo de tempo entre o inÃcio dos sintomas e o diagnÃstico definitivo 12 meses (min 01, mÃx. 60). Na Ãpoca do diagnÃstico definitivo, o nÃmero mÃdio de articulaÃÃes ativas foi 7,7.  4,7; manifestaÃÃo extra-articular ocorreu em 43 (62,3 %) e deformidade articular em 16 (23 %); VHS estava elevado em 68 (98,5 %); 08 (11,5 %) apresentavam FAN reagente e 16 (23,1 %) fator reumatoide positivo. De acordo com a classificaÃÃo da ILAR:23 (33,3 %) apresentou o subtipo poli articular soronegativo, 13 (18,8 %) poli articular soropositivo, 18 (26,0 %) oligo-articular: 08 (11,6 %), persistente e 10 (14,5 %), estendido; 10 (14,5 %) sistÃmico, 04 (5,8 %) relacionado à entesopatia e 01 (1,4%) a forma psoriÃtica. O grupo com deformidade apresentou maior intervalo de tempo entre o inÃcio dos sintomas e o diagnÃstico definitivo (p=0,04) e mais articulaÃÃes ativas no diagnÃstico comparado ao grupo sem deformidade (p=0,008). A mÃdia do DAS28 no inÃcio foi 5,42  0,77 e no final 3,25  1,42. O tempo de doenÃa mÃdio ao final do estudo foi de 12,4  6,2 anos. Em 21,97 % CHAQ foi igual a zero. Dezenove (27,5 %) pacientes apresentou JADI AM > 0. Durante o estudo 50,7 % utilizou anti-inflamatÃrio nÃo esteroidal, 17,3 % corticoide intra-articular, 82,6 % Metotrexato (MTX), 62,3 % Leflunomida (LFN), 28,9 % etanercepte, 5,7 % adalimumabe. Monoterapia com MTX nÃo sustentou baixa atividade de doenÃa na maioria dos pacientes; LFN foi uma opÃÃo terapÃutica segura e eficaz à monoterapia com MTX antes de iniciar terapia biolÃgica. Etanercepte foi o biolÃgico mais utilizado apÃs falha com nÃo biolÃgicos. A estratÃgia de tratamento adotado reduziu a dor e o desconforto e contribuiu para melhoria da qualidade de vida das crianÃas.