Fluxometria intraoperatÃria do enxerto composto de artÃria torÃcica interna esquerda e veia safena magna

• Main Author: Heraldo Guedis Lobo Filho
• Other Authors: Jose Glauco Lobo Filho
• Format: Others
• Language: Portuguese
• Published: Universidade Federal do Cearà 2016
• Subjects: CIRURGIA CARDIOVASCULAR
• Online Access: http://www.teses.ufc.br/tde_busca/arquivo.php?codArquivo=17551

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior === Composite graft of left internal thoracic artery (LITA) and great saphenous vein (GSV) in the revascularization of two or more arteries of the left coronary system (LCS) is a technique described in literature since the 1980s. Despite recent studies demonstrating that LITA is capable of providing adequate blood flow for two or more LCS arteries, both in basal condition and under stress, deeper studies must be developed to improve this knowledge. The objective of this study was to analyze blood flow dynamics in this kind of composite graft, specially in what concerns to LITA adaptability and to the influence of GSV segment on LITA flow. In 23 patients, a LITA and GVS composite Y-graft was realized to the anterior interventricular artery (AIA) and to another LCS branch, respectively, without extracorporeal circulation. Mean blood flow, as well as parameters of graft patency (diastolic fraction and pulsatile index) and coronary flow reserve (CFR) were evaluated through transit time flowmetry (TTFM) in all segments of the composite graft, which are LITA proximal and distal segments, and GSV segment. The measures were realized in basal condition and after dobutamine-induced pharmacological stress, as well as without and with non-traumatic temporary clamping of the distal segments of composite graft. Pharmacological stress resulted in increased values of blood flow in all analyzed segments (p<0,05). Non-traumatic temporary clamping of GSV segments did not cause statistically significant changes in mean blood flow of LITA distal segment, as much in basal situation as under pharmacological stress, without modification of the CFR. Likewise, non-traumatic temporary clamping of LITA distal segment did not cause statistically significant changes in mean blood flow of GSV segment, as much in basal situation as under pharmacological stress, without modification of the CFR. In conclusion, evaluation through TTFM of mean blood flow, diastolic fraction, pulsatile index and coronary flow reserve in LITA and GSV composite graft to revascularize AIA and another LCS branch, respectively, evidenced blood flow dynamics with physiologic adaptability in all segments, both in basal situation and under stress, in other words, in accordance to the flow demand. The presence of GSV segment in the composite graft refereed pattern did not change physiological dynamics of blood flow in LITA distal segment === Enxerto composto de artÃria torÃcica interna esquerda (ATIE) e veia safena magna (VSM) na revascularizaÃÃo de duas ou mais artÃrias do sistema coronariano esquerdo (SCE) à uma tÃcnica descrita na literatura desde a dÃcada de 1980. Apesar de recentes estudos demonstrarem que a ATIE à capaz de oferecer fluxo sanguÃneo adequado, para duas ou mais artÃrias do SCE, tanto em situaÃÃo de repouso como estresse, estudos aprofundados devem ser desenvolvidos para aprimorar esse conhecimento. O objetivo deste trabalho à analisar a dinÃmica de fluxo sanguÃneo neste tipo de enxerto composto, sobretudo no que concerne a adaptabilidade da ATIE e à influÃncia da presenÃa do segmento de VSM sobre o fluxo na ATIE. Em vinte e trÃs pacientes foi realizado enxerto composto em Y de ATIE e VSM, para revascularizar a artÃria interventricular anterior (AIA) e outro ramo do SCE, respectivamente, sem circulaÃÃo extracorpÃrea (CEC). O fluxo sanguÃneo mÃdio , parÃmetros de perviedade do enxerto (fraÃÃo diastÃlica e Ãndice de pulsatilidade) e reserva de fluxo coronariano (RFC) foram avaliados por meio de fluxometria por tempo de trÃnsito (FMTT) em todos os segmentos do enxerto composto, ou seja, nos segmentos proximal e distal da ATIE e no segmento de VSM. As medidas foram realizadas em condiÃÃo basal, e apÃs estresse farmacolÃgico com dobutamina, bem como sem e com clampeamento temporÃrio atraumÃtico dos segmentos distais do enxerto composto. Estresse farmacolÃgico resultou em aumento dos valores do fluxo sanguÃneo em todos os segmentos analisados (p<0,05). O clampeamento temporÃrio atraumÃtico do segmento de VSM nÃo causou alteraÃÃo estatisticamente significativa do fluxo sanguÃneo mÃdio no segmento distal da ATIE, tanto em situaÃÃo basal, como sob estresse farmacolÃgico, nÃo modificando a RFC. Da mesma forma, o clampeamento temporÃrio atraumÃtico do segmento distal de ATIE nÃo causou alteraÃÃo estatisticamente significativa do fluxo sanguÃneo mÃdio no segmento de VSM, tanto em situaÃÃo basal, como sob estresse farmacolÃgico, nÃo modificando a RFC. Em conclusÃo, a anÃlise por FMTT evidenciou que o enxerto composto de ATIE e VSM para revascularizaÃÃo da AIA e outro ramo do SCE apresentou uma dinÃmica de fluxo sanguÃneo com adaptabilidade fisiolÃgica em todos os segmentos, tanto em situaÃÃo de repouso como de estresse, ou seja, de acordo com a demanda. A presenÃa do segmento de VSM na disposiÃÃo do enxerto em questÃo, nÃo alterou a dinÃmica fisiolÃgica do fluxo sanguÃneo no segmento distal da ATIE.