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Previous issue date: 2015 === Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, BA, Brasil === INTRODUÇÃO: Em 2010, a vacina conjugada 10-valente (PCV10) foi
incorporada ao programa nacional de imunizações (PNI) brasileiro. Este
imunobiológico confere imunização contra os dez principais tipos capsulares de
Streptococcus pneumoniae, patógeno responsável por diversas manifestações
clínicas e com elevada contribuição nas taxas de incidência e mortalidade por
meningite, que é a condição clínica mais grave. OBJETIVO: O presente estudo
teve como objetivo avaliar o impacto da PCV10 na epidemiologia da meningite
pneumocócica na região metropolitana de Salvador (RMS) Bahia, comparando
o período anterior (2008-2010) e posterior (2011-2013) a sua utilização, bem
como realizar uma caracterização molecular minuciosa a partir de uma série
histórica (1996-2012) entre os isolados resistentes a penicilina (PNSSP com
CIM≥ 0,125 μg/mL) e para os sorotipos não-vacinais (2008-2012). MATERIAL
E MÉTODOS: Foram incluídos todos casos de meningite pneumocócica
confirmados laboratorialmente no período entre 1996 a 2013. Taxas de
incidência para a Salvador e RMS foram calculadas com base nos dados
populacionais do IBGE/2010. A determinação do tipo capsular foi realizada
através da técnica de Multiplex-PCR e/ou reação de Quellung. A sensibilidade
a nove antimicrobianos foi testada através das técnicas disco-difusão,
microdiluição e E-test. Para caracterizar o perfil molecular foram aplicadas as
técnicas de genotipagem de PFGE e MLST. RESULTADOS: Um total de 939
casos de meningite pneumocócica foram identificados no período de 1996-
2013, sendo que 70 casos ocorrem entre 2011 a 2013 (período pós-vacinal). A
incidência de meningite pneumocócica em todas as faixas etárias na RMS
reduziu de 0,70 casos/100.000 habitantes para 0,59 casos/100.000 habitantes
considerando o período de três anos antes e após a vacinação com PCV10 [p<
0,05; RR IC 95%: 1,46 (1,03-2,05)]. Esta redução foi significativa na faixa etária
de 0-2 anos e nos casos por sorotipos relacionados à PCV10. Não houve
aumento significativo de casos por sorotipos não vacinais nesta casuística,
apesar do surgimento de casos por sorotipos não-vacinais não detectados
anteriormente na série histórica de MP (10F, 21, 22F, 15A e 24F). Os isolados
resistentes à penicilina analisados na série histórica se restringiram a 13
sorotipos, entre os quais: 14 (45,1 %; 78/173), 23F (19,1%; 33/173), 6B (14,4
%; 25/173), 19F (9,2 %; 16/173) e 19A (5,2 %; 9/173). 94% dos casos nãosusceptíveis
à penicilina (PNSSP) foram de sorotipos vacinais. Os grupos
clonais caracterizados pelo PFGE/MLST predominantes ao longo dos anos
foram representados pelo sorotipo 14, denominado grupo A/ST 66 [35,3 %
(61/173)] e grupo GK/ST 156 [4.6 % (8/173)], este último associado com níveis
elevados de resistência a penicilina e ceftriaxona. Não foram detectados
grupos clonais emergentes associados a tipos capsulares não-vacinais.
CONCLUSÕES: Estes achados sugerem que a introdução da PCV10
modificou a epidemiologia da meningite pneumocócica na população estudada. === INTRODUCTION: In 2010, the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine
(PCV10) was introduced into the Brazilian national immunization program (NIP).
This immunobiological provides immunization against the main ten capsular
types of Streptococcus pneumoniae, the pathogen responsible for different
clinical manifestations and high contribution in the incidence and mortality from
meningitis, which is the most severe clinical condition. OBJECTIVE: This study
aimed to evaluate the impact of PCV10 in the epidemiology of pneumococcal
meningitis in the metropolitan area of Salvador (RMS) Bahia, comparing the
previous (2008-2010) and after (2011-2013) periods its use, as well as conduct
a thorough molecular characterization from a historical series (1996-2012)
among isolates resistant to penicillin (PNSSP with CIM≥ 0.125 g / ml) and nonvaccine
serotypes (2008-2012). MATERIAL AND METHODS: We included all
cases of pneumococcal meningitis laboratory confirmed for the period 1996 to
2013. Incidence rates for Salvador and RMS were calculated based on
population data from IBGE/2010. The capsular type determination was
performed by multiplex PCR and/or Quellung reaction. Isolates Nine antibiotics
were tested by disk-diffusion test, broth micro-dilution and E-test. To
characterize the molecular profiling techniques were applied genotyping PFGE
and MLST. RESULTS: A total of 939 cases of pneumococcal meningitis were
identified during 1996-2013 period, with 70 cases occurring between 2011-2013
(post-vaccination period). The incidence of pneumococcal meningitis in all age
groups in the RMS decreased from 0.70 cases / 100,000 inhabitants to 0.59
cases / 100,000 inhabitants considering the three-year period before and after
vaccination with PCV10 [p <0.05; RR 95% CI: 1.46 (1.03 to 2.05)]. This
reduction was significant in the age group 0-2 years and in cases by serotypes
related to PCV10. There was no significant increase in cases by serotypes not
vaccine in this series, despite the emergence of cases by serotypes not-vaccine
previously undetected in the historical series of MP (10F, 21, 22F, 15A and
24F). The penicillin resistant isolates analyzed the historical series were
restricted to 13 serotypes, including: 14 (45.1%; 78/173), 23F (19.1%; 33/173),
6B (14.4%; 25/173), 19F (9.2%, 16/173) and 19A (5.2%, 9/173). 94% of nonsusceptible
to penicillin cases (PNSSP) were vaccine serotypes. Clonal groups
characterized by PFGE / MLST predominant over the years have been
represented by serotype 14, group called A / ST 66 [35.3% (61/173)] and Group
GK / TS 156 [4.6% (8/173) ], the latter associated with elevated levels of
penicillin and ceftriaxone resistance. Not were detected emerging clonal groups
associated with capsular types non-vaccination. CONCLUSIONS: These
findings suggest that the introduction of PCV10 changed the epidemiology of
pneumococcal meningitis in the population studied.
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