O efeito de superfícies de apoio na incidência de lesão por pressão em pacientes graves : um ensaio clínico randomizado

• Main Author: Wesley Henrique Bueno de Camargo
• Other Authors: Cíntia Magalhães Carvalho Grion .
• Language: Portuguese
• Published: Universidade Estadual de Londrina. Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. 2018
• Online Access: http://www.bibliotecadigital.uel.br/document/?code=vtls000218519

Introdução: A segurança é o domínio primordial na qualidade da assistência à saúde. A presença de Lesão por Pressão (LPP) tem sido considerada um indicador de qualidade de serviços de saúde, e esforços têm contribuído para o estabelecimento de diretrizes que norteiem a prática visando à redução do problema. Objetivo: Analisar se uma superfície de apoio com colchão viscoelástico é capaz de reduzir a incidência de lesão por pressão de categoria 2 em comparação ao colchão piramidal em pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva adulto. Método: Foi realizado um ensaio clínico randomizado com análise por intenção de tratar, envolvendo pacientes graves com alto risco para desenvolvimento de lesão por pressão. Para isso, foram incluídos 62 pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva e que apresentaram escala de Braden &#x2264; 14 na admissão no período de abril de 2016 a abril de 2017. Nesse estudo a randomização foi efetuada por tabela computadorizada e os pacientes foram alocados em dois grupos: grupo intervenção (colchão viscoelástico) e grupo controle (colchão piramidal). Resultados: Foram admitidos 531 pacientes na UTI no período de estudo. Desse total, 62 pacientes atendiam a todos os critérios de elegibilidade e foram incluídos na pesquisa. Houve predominância do sexo masculino (53%) e a idade média foi de 67,9 (DP 18,8) anos. A média do escore SAPS 3 foi 69,4 (DP 14,9) e do escore SOFA foi de 8,3 (DP 4,2). A média da escala de Braden foi 10,8 (DP 1,7). Os diagnósticos de admissão mais frequentes foram sepse em 24 (38,71%), seguido de pós-parada cardíaca em 6 (9,68%), insuficiência cardíaca congestiva em 3 (4,84%), craniotomia por hemorragia intracraniana em 3 (4,84%), sangramento gastrintestinal em 3 (4,84%). Na admissão na UTI, 37 (59,7%) pacientes faziam uso de vasopressor e a mediana do balanço hídrico acumulado nas primeiras 24 horas foi 1.290 ml (ITQ 677 &#x203E; 2187). A mediana do tempo de permanência na UTI foi de 11,5 dias (ITQ 7,5 &#x203E; 22) e no hospital, de 18,5 dias (ITQ 10,5 &#x203E; 29). Não houve diferença nas características clínicas ou de gravidade entre os pacientes do grupo controle e grupo intervenção. A lesão por pressão ocorreu em 35 pacientes, com tempo mediano de 7 dias (ITQ 4 &#x203E; 10) da amissão. A frequência de lesão por pressão foi maior no grupo controle (80,6%) comparada ao grupo intervenção (32,2%; P < 0,001). Conclusão: Superfícies de apoio viscoelástica reduzem a ocorrência de lesão por pressão em pacientes graves de alto risco quando comparadas às superfícies de apoio piramidal. === Introduction: Safety is the primary domain in the quality of health care. The presence of pressure injury has been considered an indicator of quality of health services and efforts have been made to establish guidelines in order to reduce the problem. Objective: To analyze whether a support surface with viscoelastic mattress is able to reduce the incidence of stage 2 pressure injury compared to the pyramidal mattress in critically ill patients hospitalized in an adult Intensive care unit. Method: A randomized controlled trial with intention-to-treat analysis was conducted involving critically ill patients at high risk for developing pressure injury. Patients admitted in the intensive care unit who had a Braden scale &#x2264; 14 on admission were included in the study from April 2016 to April 2017. In this study, the randomization was performed using a computerized table and patients were allocated in two groups: intervention group (viscoelastic mattress) and control group (pyramidal mattress). Results: 531 patients were admitted to the ICU during the study period, 62 patients met all the eligibility criteria and were analyzed. There was a predominance of male gender (53%) and mean age was 67.9 (standard deviation - SD 18.8) years. The mean value of SAPS 3 score was 69.4 (SD 14.9) and mean SOFA score was 8.3 (SD 4.2). Mean Braden scale was 10.8 (SD 1.7). The median length of ICU stay was 11.5 days (interquartile range - ITQ 7.5 - 22) and median length of hospital stay was 18.5 days (ITQ 10.5 - 29). There was no difference in clinical characteristics or severity of illness between the patients in the control group and the intervention group. The pressure injury occurred in 35 patients within median time of 7 days (ITQ 4 - 10) from admission. Pressure injury frequency was higher in the control group (80.6%) compared to the intervention group (32.2%; p <0.001). Conclusion: We concluded in the present clinical trial that viscoelastic support surfaces reduce the occurrence of pressure injury in high-risk critically ill patients when compared to the pyramidal support surfaces.