Etiolofia, epidemiologia e prognóstico das pneumonias associadas à ventilação mecânica em um hospital de ensino, com ênfase no estudo molecular e virulência de Staphylococcus aureus

• Main Author: Bonesso, Mariana Fávero [UNESP]
• Other Authors: Universidade Estadual Paulista (UNESP)
• Format: Others
• Language: Portuguese
• Published: Universidade Estadual Paulista (UNESP) 2016
• Subjects: Pneumonia; Staphylococcus aureus; Unidades de terapia intensiva; Fatores de risco; Respiração artificial; Artificial respiration; Staphylococcus
• Online Access: http://hdl.handle.net/11449/139372; http://www.athena.biblioteca.unesp.br/exlibris/bd/cathedra/18-05-2016/000860328.pdf

Made available in DSpace on 2016-06-07T17:12:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-07-31. Added 1 bitstream(s) on 2016-06-07T17:16:58Z : No. of bitstreams: 1 000860328.pdf: 2119034 bytes, checksum: 0a3650234ea27f17dac36f4e7529cbfd (MD5) === Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) === Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV) ocorre em pacientes em unidades de tratamento intensivo (UTI) com grande frequência sendo ocupando o primeiro lugar dentre infecções adquirida em sistemas de saúde. Os agentes mais frequentes isolados de PAV são Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii, os quais variam em frequência de acordo com o centro de estudo. A resistência a oxacilina (MRSA - Methicillin Resistant S. aureus) é amplamente disseminada em hospitais, além dessa espécie carrear diversos fatores de virulência. Dessa forma esse trabalho teve como principal objetivo verificar a influência dos fatores do hospedeiro bem como fatores microbiológicos no desfecho pneumonia com ênfase no estudo genético de S. aureus. Assim foi realizado uma coorte prospectiva de pacientes nas primeiras 48 horas da ventilação mecânica. Foram realizadas duas visitas semanais por até oito semanas para a coleta de aspirado traqueal e dados clínicos. Nos isolados de S. aureus foi traçado o perfil de resistência, clonal por PFGE, tipo sequencial por MLST, virulência, expressão de proteína A e alfa toxina por Western Blot, caracterização e quantificação de PMSs. S. aureus foi a espécie mais isolada na UTI onde 66% desses isolados participaram de eventos infecciosos do sistema respiratório, seguido por Pseudomonas spp. e Acinetobacter spp. MRSA foi isolado numa frequência de 43% classificados como SCCmec tipos I (4%), II (78%) e IV (17%), sendo que 45% desses foram isolados de pacientes com PAV. Os fatores de virulência mais frequentes foram icaA, hla e hld. A análise por PFGE das amostras de pacientes com PAV revelou a presença de grande diversidade clonal. Os tipos sequenciais mais frequentes foram ST105, ST5 e ST398. Fatores de risco independentes para o desfecho PAV por S. aureus foram a produção de PSMbeta 2, gene sea e presença de neoplasia sólida, enquanto os genes hlb e sea estavam... === Ventilator associated pneumonia (VAP) is the first cause of hospital acquired infections in patients in Intensive Care Units (ICU). The most frequent infectious agents isolated in VAP are Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii, which vary according to the hospital. S. aureus methicillin resistant (MRSA) is frequently found in hospital environment, additionally this specie carry several virulence factors responsible to tissue invasion. Thereby, the aim of this work was verify the influence of host factors as well as the microbiologic factors in pneumonia outcome with emphasis in S. aureus genetic study. The study design was a cohort study including patients in the first 48 hours of mechanical ventilation and followed up twice a week for up to 8 weeks. More profound analysis was conducted for S. aureus isolates accessing the resistance profile, clonal characteristics by PFGE, sequence type by MLST, virulence by PCR, protein A and alpha toxin expressions by Western Blot, HPLC for PSM expressions. S. aureus was the most isolated specie in ICU and 66% of the isolates were causing respiratory infections. The frequency of MRSA in our ICU was 43% and the SCCmec types were I (4%), II (78%) e IV (17%). The most frequent virulence factors were icaA, hla e hld. The clonal profile of strains isolated from VAP showed a variety of strains not clustered. The most frequent sequence types in this study were ST105, ST5 and ST398. Independent risk factors for S. aureus VAP were PSMbeta 2 production, the presence of sea gene and solid cancer, while the presence of hlb and sea genes were associated to death. Trauma was the only predictor factor associated to VAP. Regarded to the stratification according to pathogen type, we found that trauma was a risk factor to S. aureus VAP and also for Enterobacteriacea, which also included belonging to female gender and presenting central nervous system disease. Age and steroids usage ...