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Previous issue date: 2004 === Apesar da denominação francesa Reumatismo articular agudo enfatizar o envolvimento
articular, é no acometimento cardíaco que residem as maiores morbimortalidades da
doença reumática. Única manifestação da doença que pode ser fatal na fase aguda e
produzir seqüelas permanentes, a cardite reumática permanece bastante prevalente nos
países economicamente menos favorecidos. Para o diagnóstico clínico do envolvimento
cardíaco na doença reumática aguda permanece de valor o eletrocardiograma. São muitos
os achados eletrocardiográficos no decorrer da doença, porém, nem sempre fornecem
subsídios para o reconhecimento do componente cardíaco. Compreende-se então, o
interesse em buscar novos dados ao Eletrocardiograma mais sensíveis e específicos da
doença. A dispersão do intervalo QT, provável medida da pouca homogeneidade da
repolarização ventricular, definida como a diferença entre o maior e o menor intervalo
QT nas doze derivações, tem sido motivo de pesquisa em vários estudos. O aumento da
dispersão do intervalo QT parece ter significado prognóstico importante, mostrando-se
preditor independente de mortalidade em pacientes com infarto agudo do miocárdio e
com insuficiência cardíaca. Até a presente data, não parece haver estudos que
correlacionem a Dispersão do QT com a presença de cardite reumática. No Brasil,
especialmente nas regiões mais carentes, a doença reumática ainda constitui problema de
Saúde Pública, de maneira que é válida a pesquisa de novos índices diagnósticos, de
gravidade e do prognóstico da doença. Neste estudo, comparou-se características
eletrocardiográficas, particularmente a dispersão do QT em pacientes com e sem cardite
reumática em pacientes internados em primeiro acometimento cardíaco internados no
Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e no Instituto Materno
Infantil de Pernambuco. Foram avaliadas 66 crianças, metade com cardite, no período de
Julho a dezembro de 2003. As crianças com cardite preencheram os critérios de inclusão
no estudo: afecção aguda da doença reumática, através dos critérios de Jones e em
primeiro surto de cardite. O eletrocardiograma foi realizado no primeiro dia de
internamento hospitalar. Foram excluídas as crianças com uso de medicações e com
distúrbios metabólicos que pudessem alterar a dispersão do intervalo QT. No grupo de
comparação, crianças portadoras de quaisquer cardiopatias também foram excluídas. A
idade média e a distribuição segundo o sexo foi similar nos dois grupos de estudos. A
valvulopatia mais encontrada nas crianças com cardite foi a insuficiência mitral isolada e
quase metade se encontrava em insuficiência cardíaca. Quanto à gravidade, como os
hospitais participantes da pesquisa são centros de referência, 66,7% foram agrupadas em
moderadas ou graves. Mesmo com valores de QTc significativamente maiores do que no
grupo de comparação (p<0,01), a normalidade do QTc foi encontrada em 84,8% dos
pacientes com cardite. A dispersão do intervalo QT foi significativamente maior no
grupo com cardite do que no grupo de comparação (p<0,0001). Quando se tentou
correlacionar os valores de dispersão do intervalo QT com as variáveis: índice
cardiotorácico, gravidade de cardite, tipo de valvulopatia encontrada e QTc, não houve significância estatística. De acordo com os resultados, a dispersão do intervalo QT parece
ter alta especificidade e valor preditivo positivo para predizer a presença de cardite.
Estudos prospectivos e controlados, com maior casuística são necessários para confirmar
estes achados
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