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Previous issue date: 2011 === Neutropenia febril é uma complicação infecciosa frequente em oncologia clínica, no entanto, só
consegue-se isolar o agente etiológico, causador da infecção, em 20 a 30% dos casos, desses,
apenas 5 % deve-se a infecção fúngica invasiva. Essa infecção é a principal causa de letalidade
em neutropênicos febris. O isolamento de fungos por hemocultura é um processo demorado e
nem sempre viável. Dessa forma, na prática clínica, utiliza-se critérios clínicos, radiológicos e a
presença de fatores de risco para definir-se doença fúngica invasiva (DFI) e iniciar antifúngicos.
Objetivo: Avaliar a frequência de fungemia e sua etiologia em pacientes onco-hematológicos
com episódios de neutropenia febril utilizando-se de hemocultura e multiplex PCR (MT-PCR)
panfúngica no Hemocentro de Pernambuco (HEMOPE) e descrever as características oncológicas
e os fatores de risco dos pacientes. Método: Estudo descritivo, do tipo série de casos, avaliando
os resultados de hemocultura e MT-PCR após coleta de sangue durante episódios de neutropenia
febril em pacientes onco-hematológicos, no período entre fevereiro e novembro de 2010.
Neutropenia febril foi definida conforme critérios da IDSA 2010, considerando-se neutropenia
um número de neutrófilos < 500/mm3 ou entre 500 a 1000/mm3 com tendência a declínio. Febre
foi definida por uma mensuração maior ou igual a 37,8°C ou maior ou igual a 37,5°C por mais de
uma hora. Novo episódio de neutropenia febril foi determinado por reinício da febre após um
período de 72 horas afebril. DFI foi definida como comprovada, provável ou possível de acordo
com o EORTC-MSG, no dia da coleta da amostra de sangue para realização da MT-PCR. Para
avaliação estatística utilizou-se o programa SPSS versão 13, com a qual obteve-se a análise
descritiva dos dados. Resultados: Foram constatados 74 episódios de neutropenia febril em 44
pacientes portadores de doença onco-hematológica, com e sem critérios para doença fúngica
invasiva. A hemocultura foi positiva em dois episódios de doença fúngica comprovada,
decorrentes de Candida parapsilosis e tropicalis, enquanto a MT-PCR foi positiva em um dos
episódios. Ocorreram ainda mais 16 casos com critérios clínicos para infecção fúngica, (3
prováveis e 13 possíveis) com a MT-PCR identificando fungemia em 12. Entre os 50 episódios
negativos para critérios de DFI, a MT-PCR foi positiva em 20 (40%). A PCR conseguiu registrar
quarenta e duas infecções fúngicas através da presença de ITS positivo na reação, com a
determinação por MT-PCR de vinte e três espécies em 21 análises (duas PCRs identificaram duas
espécies de fungo no mesmo episódio), assim distribuídos: C. parapsilosis 10 (43,5%),
Cryptococcus neoformans 6 (26,1%), C. glabrata 4 (17,4%), C. tropicalis 2 (8,7%) e C. albicans
1(4,3%). Em 11 (61,2%) episódios de DFI os pacientes apresentavam leucemia mielóide aguda (LMA) como doença oncológica. A mediana de dias de neutropenia foi de 9, 20 e 20, para DFI
comprovada, provável e possível, respectivamente. Conclusão: A utilização da MT-PCR
associada a hemocultura aumentou o número de documentação microbiológica, em episódios de
neutropenia febril, quando infecção fúngica invasiva é suspeita, demonstrando uma frequência de
fungemia de 21%, o equivalente a 14 infecções fúngicas, das quais 2 (3,0%) correspondiam a DFI
comprovada, 2 (3,0%) DFI provável e 10 (14%) a infecção fúngica possível. LMA como
neoplasia de base e o tempo de neutropenia acima de dez dias foram os fatores de risco que
ocorreram com maior frequência em pacientes onco-hematológicos com episódios de neutropenia
febril (NF) e infecção fúngica
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