Bloqueio sequencial do néfron em comparação com o bloqueio duplo do sistema renina angiotensina no tratamento da hipertensão arterial resistente

• Main Author: Cestário, Elizabeth do Espírito Santo
• Other Authors: Toledo, Juan Carlos Yugar
• Format: Others
• Language: Portuguese
• Published: Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto 2018
• Subjects: Sistema Renina-Angiotensina; Hipertensão; Néfrons; Renin-Angiotensin System; Hypertension; Nephrons; CIENCIAS DA SAUDE
• Online Access: http://hdl.handle.net/tede/432

Submitted by Suzana Dias ([e-mail]) on 2018-10-25T18:25:42Z No. of bitstreams: 1 ElizabethCestario_tese.pdf: 1605128 bytes, checksum: 627109b3f3b0eb4f3992e765cc2dbc5c (MD5) === Made available in DSpace on 2018-10-25T18:25:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ElizabethCestario_tese.pdf: 1605128 bytes, checksum: 627109b3f3b0eb4f3992e765cc2dbc5c (MD5) Previous issue date: 2018-06-27 === Resistant hypertension (RHT) is a clinical entity, difficult to manage. To identify the contribution of the volume as well as the renin activity from the maintenance of blood pressure levels could individualize the treatment. Objectives: To demonstrate the efficacy of therapy of sequential nephron blocking (SNB) in relation to the double blockade of the renin-angiotensin-aldosterone system associated with beta-blockers (DBRAS) in patients with RHT with > 85%-adherence rate after 20 weeks of treatment. Casuistic and Methods: A prospective study was conducted, open, randomized, parallel comparison between two regimens for RHT: SNB versus RAASDB. SNB consists in a progressive increase of sodium depletion with thiazide, followed by a blockade of mineralocorticoid receptor, followed by progressive doses of loop diuretics and finally blocking sodium channels. RAASDB consists in reinforcing the effect of angiotensin receptor blocker (ARB) with an angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI), followed by betablockers to decrease the renin secretion. Seventy two patients were randomized (35 to SNB 13M/22F and 37 to RAASDB14M/23F) coming from the tertiary outpatient clinic (HB-FAMERP). We used the criteria of VII Guidelines for Hypertension and V Guidelines for ABPM and HBPM SBC-SBH. The BP was monitored with the SpaceLabs 90207 ABPM using appropriate software of the equipment and issuing reports. Results: Baseline clinical characteristics and laboratory parameters of the 72 patients with primary resistant hypertension randomized to SNB (n=35) or RAASDB (n=37) were similar across both study groups. At the end of the study, a significant reduction of the office pressure was observed (SBP and DBP) in both postintervention groups (SNB group: initial SBP: 174.5 ± 21.08; final SBP: 127.0 ± 14.74; Initial DBP: 105.3 ± 15.5, final DBP: 78.11 ± 9.28 (p <0.0001), RAASDB group: initial SBP: 178.4 ± 21.08, final SBP: 134.4 ± 23.25, initial DBP: 102.7 ± 11.07, final DBP: 77.33 ± 13.75 (p <0.0001). Central systolic pressure had a greater reduction in the SNB group (p <0.005). ABPM had a significant reduction of SBP and DBP in both groups (SNB group p <0.0001 for SBP and DBP pre x post-intervention, RAASDB group p <0.0001 for SBP and DBP pre x post-intervention). No discontinuation due drug-related adverse events in both study groups. Conclusion: SNB and RAASDB associated with the beta-blocker in RHT patients with full adherence to the treatment showed excellent therapeutic efficacy. However, the SNB group disclosed a greater absolute reduction of central blood pressure values. === Hipertensão arterial resistente (HAR) é uma entidade clínica de difícil manejo. Identificar a contribuição do volume e da atividade da renina na manutenção dos níveis pressóricos poderia individualizar o tratamento. Objetivos: Demonstrar a eficácia da terapêutica do bloqueio sequencial do néfron (BSN) em relação ao bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona associado ao betabloqueador (BDSRA) em pacientes com HAR com taxa de adesão > 85%, após 20 semanas de tratamento. Casuística e Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo, aberto, randomizado, paralelo de comparação entre dois regimes terapêuticos para HAR: BSN versus BDSRA. BSN consiste em um aumento progressivo da depleção de sódio com diurético tiazídico, seguido de bloqueio do receptor mineralocorticoide, seguido de doses progressivas de diuréticos de alça e finalmente bloqueio dos canais de sódio. BDSRA consiste em reforçar o efeito do bloqueador do receptor da angiotensina I (BRA) com um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA), seguido de um betabloqueador para diminuir a secreção de renina. Foram randomizados setenta e dois pacientes HAR (35 para BSN 13M/22F e 37 para DBSRA 14M/23F) procedentes do ambulatório terciário (HB-FAMERP). Foram usados os critérios das VII Diretrizes de Hipertensão e V Diretrizes de MAPA e MRPA SBC-SBH. A PA foi monitorada com equipamento o SpaceLabs 90207 com para programação do equipamento e emissão de relatórios. Resultados: As características clínicas e os parâmetros laboratoriais dos 72 pacientes com HAR randomizados para BSN (n=35) ou DBSRA (n=37) foram semelhantes em ambos os grupos. No final do estudo, houve redução significante da pressão de consultório (PAS e PAD) em ambos os grupos pós-intervenção (Grupo BSN: PAS inicial: 174,5 ±21,08; PAS final: 127,0 ± 14,74; PAD inicial:105,3 ±15,5; PAD final: 78,11 ±9,28 (p<0,0001); Grupo DBSRA: PAS inicial: 178,4 ±21,08; PAS final: 134,4 ± 23,25; PAD inicial:102,7 ±11,07; PAD final: 77,33 ±13,75 (p<0,0001). A maior redução da pressão sistólica central foi observada no grupo BSN (p<0,005.) A MAPA apresentou redução significativa da PAS e PAD em ambos os grupos (Grupo BSN p<0,0001 para PAS e PAD pré x pós-intervenção. Grupo DBSRA p<0,0001 para PAS e PAD pré x pós-intervenção). Não houve abandono do tratamento devido a eventos adversos da medicação. Conclusão: BSN e DBSRA associados ao betabloqueador em hipertensos resistentes com adesão plena ao tratamento apresentaram excelente eficácia terapêutica. Entretanto, o grupo BSN mostrou maior redução absoluta dos valores da pressão arterial sistólica central.