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Previous issue date: 2017-02-06 === Introduction: Acute kidney injury (AKI) is observed in a substantial proportion
of patients admitted to intensive care unit and is a significant predictor of poor
outcomes. The management of hemodynamic and oxygenation parameters,
known as goal-directed therapy (GDT), may prevent AKI, however, it is not
known if this treatment strategy can mitigate renal impairment or decrease
mortality in patients with early AKI. Background: To assess whether GDT
promoted in the early stage of AKI can change AKI course. Material and
Methods: This was a prospective, randomized, controlled, and multicenter
study carried out in the Intensive Care Unit. Patients with early AKI were
randomly allocated to a standard care (Control) or GDT group with 8-h intensive
treatment to maximize oxygen delivery. The two groups were monitored until
hospital discharge or death. Results: A total of 143 patients were eligible and
99 patients were randomized either of the two groups. In the GDT group, central
venous oxygen saturation (ScvO2) significantly increased and serum lactate
significantly declined (p = 0.001) compared with the Control group (p = 0.572).
A lactate clearance higher or equal 10% during GDT was associated with a
significant decrease in the odds of death (OR 0.37 IC 95% 0.14-0.97, p=0.044).
There was no difference in SCr difference (p=0.96) or the need for renal
replacement therapy between groups (p = 0.82). In-hospital mortality was
significantly decreased in the GDT group (33% vs. 51%; RR: 0.61, CI 95%
0.37−1.00, p = 0.048, Number needed to treat = 5). Conclusion: GDT in
patients with early AKI did not change AKI course but it seems to determine
better survival. === Introdução: A Injúria Renal Aguda (IRA) é observada em uma proporção
substancial de pacientes admitidos em UTI. O manejo intensivo dos parâmetros
hemodinâmico e de oxigenação, como a Terapia Dirigida por Metas (TDM),
pode prevenir a IRA, no entanto, não está claro se essa estratégia de
tratamento é capaz de atenuar a piora da função renal ou diminuir a
mortalidade em pacientes com IRA precoce. Objetivo: Avaliar se a TDM
iniciada em estágio precoce da IRA pode promover uma mudança na sua
evolução. Materiais e Métodos: Tratou-se de um estudo multicêntrico,
prospectivo, randomizado, controlado, desenvolvido em UTI. Pacientes com
IRA precoce foram randomizados e divididos em dois grupos, um grupo foi
submetido a terapia padrão (Controle) e o outro a um tratamento intensivo
guiado por uma TDM durante oito horas no intuito de maximizar a oferta de
oxigênio. Os dois grupos foram monitorados até a alta hospitalar ou óbito.
Resultados: Um total de 143 pacientes foram elegíveis para o período do
estudo e 99 pacientes foram randomizados para um dos dois grupos. No grupo
TDM, a saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) aumentou
significativamente e o lactato sérico diminuiu significativamente em relação ao
basal (p = 0,001) comparado com o grupo Controle (p = 0,572). Um
clareamento de lactato sérico maior ou igual a 10% durante a TDM associou-se
a uma diminuição significativa da chance de morte (OR 0,37 IC 95% 0,14-0,97,
p=0,044). Não houve diferença na comparação entre as medidas de creatinina
sérica (p=0,96) ou na necessidade de hemodiálise entre os dois grupos (p =
0,82). A mortalidade hospitalar diminuiu significativamente no grupo TDM (33%
vs. 51%; RR: 0,61, CI 95% 0,37−1,00, p = 0,048, Número Necessário para
Tratar = 5). Conclusão: A TDM não modificou a evolução para IRA, mas pode
ter determinado melhor sobrevida por provável melhora da perfusão tecidual.
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