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Previous issue date: 2015-08-13 === Investigar a resposta metabólica e inflamatória de pacientes submetidos à
intervenção cirúrgica por câncer de mama que receberam cuidados tradicionais ou
um protocolo multimodalde cuidados perioperatórios (protocolo ACERTO). Métodos:
Estudo prospectivo com 18 pacientes operadas por câncer de mama e
randomizadas para dois tipos de cuidados perioperatórios: 1) bebida contendo
maltodextrina 12,5%, 06 horas(400 ml) e 02 horas (200 ml) antes da anestesia,
nenhuma hidratação venosa no pós-operatório (PO), realimentação em até 12h no
PO (grupo ACERTO,n= 09) ou 2) jejum completo de 6-8 horas, hidratação venosa no
PO imediato, realimentação no 1º dia de PO (grupo controle, n= 09). Foram
coletadas amostras de sangue na indução, com 10h e 24h de PO para dosagem
deglicose, insulina, albumina e proteína C-reativa (PCR). Avaliou-se a sensibilidade
a insulina pela equação de Quicki e o índice inflamatório foi calculado pela razão
PCR/albumina. Os dados foram comparados entre os grupos por ANOVA de
medidas repetidas. Resultados: Houve aumento da glicemia (p< 0,001), da
insulinemia (p=0,002), e redução da sensibilidade insulínica (p=0,007) nos 02
grupos, sem diferença entre eles. Na indução anestésica a dosagem de PCR
(4.1±1.9 vs. 2.6±1.3 mg/L; p=0,049) e o índice inflamatório (p=0,046) foram menores
no grupo ACERTO. Comparando a evolução em cada grupo houve queda
significativa albumina sérica apenas no grupo controle (de 4.1±0.3para 3.7±0.3 g/dl;
p<0.05). Na evolução pós-operatória, a dosagem de albumina no grupo controle foi
significantemente menor em relação ao ACERTO (p=0,023). Conclusão: O uso do
protocolo multimodal ACERTO não modifica a resposta metabólica, mas diminui a
resposta inflamatória de fase aguda em cirurgia de câncer de mama. === To investigate the metabolic and inflammatory response in patients
submitted to breast cancer surgery receiving either traditional or a multimodal
protocol of perioperative care (Acerto protocol). Methods: A prospective study
including 18 patients submitted to breast cancer surgical procedures and randomized
to receive two types of perioperative care: 1) a drink containing 12% maltodextrine 6h
(400 ml) and 2h (200 ml) before anesthesia, no postoperative intravenous hydration,
refeeding up to 12h after surgery (Acerto group, n=9) or 2) 6-8h preoperative fasting,
intravenous hydration during immediate postoperative period, and refeeding on PO
day 1 (Control group, n=9). Blood samples were collected at anesthetic induction,
and at 10h and 24h postoperatively for glucose, insulin, albumin, C-reactive protein
(PCR) assays. The insulin sensitivity was assessed by Quicki equation and the
inflammatory index by the PCR/albumin ratio. Data were compared by repeated
measures ANOVA. Results: We found a significant increase of serum glucose
(p<0.001), insulin ((p=0.002), and a reduction of insulin sensitivity (p=0.007) in the
two groups without difference between them. At induction of anesthesia PCR levels
(4.1±1.9 vs. 2.6±1.3 mg/L; p=0,049) and the inflammatory index (p=0,046) were
significant lesser in the Acerto group. During evolution there was a significant fall of
serum albumin only in control group (from 4.1±0.3 to 3.7±0.3 g/dl; p<0.05). Albumin
values were significantly lesser in controls than in the Acerto patients (p=0.023)
during the postoperative phase. Conclusion: The use of the Acerto multimodal
protocol of perioperative care do not modify the metabolic response but reduces the
acute phase inflammatory response in breast cancer surgery.
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