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Ana Carolina de Assis Moura Ghirardi.pdf: 819639 bytes, checksum: 6d8ec430913ecbd61df4bd90523f8c8c (MD5)
Previous issue date: 2007-02-13 === Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior === The aim of the present study is to analyze the principles and methods present in
Speech Therapy of totally laryngectomized patients who use a tracheoesophageal
prosthesis. Methods: The participants of the study were three speech therapists with
experience in the field of laryngectomy rehabilitation, three head and neck surgeons and
three patients using a vocal prosthesis for a minimum period of one year. The subjects
were divided into three separate groups, according to their role in the study: Speech
therapists (GF), head and neck surgeons (GM) and patients (GU). The speech
therapists were submitted to an open interview, in which they assessed their clinical
practice with such patients, in detailed manner. After reading the material collected from
these interviews, a questionnaire was developed so that the surgeons could consider
their expectations towards speech therapy as well as their ideas on clinical success.
Likewise, a third questionnaire was developed, targeting the patients views on speech
therapy, their recollections on the subject and their references to specific clinical
strategies. After all interviews and questionnaires were collected, the material was
thoroughly read several times, and the content was organized in different categories
which derived from the contents of subjects speech. Speech order was maintained
while organizing the categories. Thus, the data analysis was done considering each
group separately, since not all categories were the same for the three groups. However,
a comparison was made for all groups, with regards to those categories that matched in
all three. Results: The time span of therapy was considered small by GF. The most
common techniques described by the speech therapists were those aiming stoma
occlusion, coordination between occlusion, breathing and speech, speech intelligibility
and pitch and loudness modulations. For this group, the main objective of speech
therapy is to ensure that the vocal prosthesis is the main way of alaryngeal
communication, if the patient so desires. For GM, the main role of speech therapy is to
provide vocal expression resources so that the patient can achieve communicative
independence. They also feel that speech therapy should be a space where the patients
learn to master their prosthesis resources and learn how to care for it effectively. As for
GU, the main gain related to speech therapy was improvement in quality of life, due to
the re-gaining of speech and voice, leading to greater social interaction. All viewed their
time with the speech therapist as a positive one, and do not necessarily consider a short
time-span as a main advantage of the tracheoesophageal prosthesis. As a result of the
combined analysis, the principles of speech therapy with these patients are: to insure
the patients adjustment to their prosthesis, to present them with specific speech
techniques and to promote conditions where the patient is free to express himself and
thus expand the abilities acquired in therapy to his daily life activities. Conclusions:
Therefore, the main goal of speech therapy is a combination of the aspects pointed out
by members of the three groups; that is, to provide the patient with independence to
handle and use his prosthesis not only in a daily manner, but with mastery of all its
resources and expression possibilities, but to promote as well a greater social
interaction of these people with their peers, hence improving their overall quality of life === Objetivo: Analisar os princípios e métodos presentes na terapia fonoaudiológica de
pacientes laringectomizados totais usuários de prótese traqueoesofágica, do ponto
de vista de fonoaudiólogos, médicos e pacientes. Métodos: Os participantes da
pesquisa foram três fonoaudiólogas que atuam na área de reabilitação de
laringectomizados totais (GF), três médicos cirurgiões de cabeça e pescoço (GM) e
três usuários de prótese traqueoesofágica (GU). Os fonoaudiólogos responderam a
uma entrevista contendo uma pergunta de caráter aberto, sobre a sua prática na
reabilitação desses pacientes. A partir da leitura do material coletado, elaborou-se
um questionário para GM, sobre suas expectativas quanto ao processo terapêutico
fonoaudiológico, e outro para GU, que versava sobre técnicas específicas,
expectativas e lembranças do processo de terapia fonoaudiológica. Após a leitura
do material, foram elaborados mapas de associação de idéias, e as falas dos
entrevistados foram alocadas em categorias correspondentes. Dessa forma a
análise foi realizada de forma individual para cada grupo. Em um segundo
momento, as falas dos entrevistados dos três grupos foram comparadas entre si,
com base nas categorias elaboradas. Resultados: O trabalho com os usuários de
prótese traqueoesofágica é descrito pelas fonoaudiólogas como rápido. A atuação
no período pré-operatório consiste de orientações acerca da cirurgia e suas
implicações e sobre os métodos alternativos de comunicação disponíveis. Após a
cirurgia, a terapia fonoaudiológica consiste, predominantemente, de técnicas
específicas para oclusão do estoma, coordenação entre expiração e fonação,
fluência de fala, tempo máximo fonatório, e variação de altura e intensidade vocal.
O caso é considerado bem sucedido quando o paciente utiliza a prótese como
principal forma de comunicação. Para os médicos, a função da terapia
fonoaudiológica é dar ao sujeito autonomia de comunicação, por meio de recursos
expressivos e domínio do uso da prótese. Para os usuários, o contato com a
fonoaudióloga foi positivo e os principais ganhos foram em qualidade de vida, pela
re-integração social e retomada da fala. Assim, os princípios da atuação
fonoaudiológica foram: mediar a adaptação do paciente à PTE, oferecer técnicas
para a fonação e propiciar condições para que ele se expresse. Considerações
Finais: Observa-se que a função do fonoaudiólogo é a combinação entre as
expectativas dos três grupos: propiciar ao paciente um domínio da prótese por meio
da expressão, autonomia no cuidado com a mesma, fazendo com que esse seja
seu principal recurso de comunicação. Dessa forma, a melhora da qualidade de
vida, pela reintegração na sociedade passa a ser o principal objetivo da atuação
com laringectomizados
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