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Previous issue date: 2011-03-03 === FAPEAM - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Amazonas === Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, which affects mainly the skin, peripheral nerves and mucous membranes. It is known that the Hansen bacillus has a predilection for Schwann cells that surround the axons of peripheral nerves, causing sensory loss as the location of the affected nerve. Among the most affected cranial nerves in subjects with leprosy are the trigeminal nerve, responsible for motor function of the masticatory muscles and the tactile, thermal and pain of the face, mucosa of the nasopharynx, hard and soft palate, as well as the 2 / 3 previous tongue, and facial nerve, which is responsible for the taste sensitivity of the anterior 2 / 3 of the tongue and movement of the facial muscles. In the present study, we investigated sensorimotor disorders in the oral cavity and oropharynx as well as the presence of Mycobacterium leprae in saliva from patients with leprosy attending in a Reference Center of Tropical Dermatology in Amazonas State from July to October 2010. We conducted a cross sectional study of case detection, with 45 subjects with leprosy and 45 subjects with other skin diseases as a control group. Subjects with leprosy were submitted to anamnesis, evaluation of the sensitivity of the oral cavity and oropharynx, ENT examination (clinical examination, nasal endoscopy and laryngoscopy), videofluoroscopy, and, molecular procedures – Real Time Polymerase Chain Reaction (qPCR) - and bacteriological to investigate the presence of DNA of M. leprae in saliva. The control group subjects were assessmented of oral sensitivity. The results were analyzed using descriptive and non-parametric statistics, noting that 15/45 (33.3%) of subjects with leprosy showed abnormalities in the oral sensitivity, and this data is statistically significant (p=0,002)when compared with the control group. In search of M leprae DNA in saliva, using the technique of Real-Time PCR, we detected 16 (35.5%) tested positive results of 45 subjects with leprosy. No direct relationship was observed between the presence of M. leprae in saliva and oral changes in sensitivity, but the positivity of the Real Time PCR in saliva (PCR in saliva) in six (31.6%) of 19 paucibacillary (PB) patients suggests the possibility of a new site of sample collection. The sum of the techniques for diagnosis (Slit-skin smear, PCR in saliva and PCR Slit-skin smear) increases the positive results to 55.55%. This is particulary important in difficult diagnosis cases, like paucibacillary patients. === A hanseníase é uma doença infecciosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, que afeta principalmente a pele, nervos periféricos e membranas mucosas. Sabe-se que o bacilo de Hansen tem predileção pelas células de Schwann que envolvem os axônios dos nervos periféricos, causando perdas sensoriais conforme a localização do nervo afetado. Dentre os nervos cranianos mais afetados em sujeitos com hanseníase estão o nervo trigêmeo, responsável pela motricidade dos músculos mastigatórios e pela sensibilidade tátil, térmica e dolorosa da face, da mucosa da nasofaringe, palato mole e duro, bem como, dos 2/3 anteriores da língua, e o nervo facial, que é responsável pela sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da língua e motricidade dos músculos da mímica facial. Sendo assim, investigou-se alterações sensório-motoras em cavidade oral e orofaringe e pesquisou-se a presença do Mycobacterium leprae na saliva em pacientes com hanseníase virgens de tratamento atendidos num Centro de Referência em Dermatologia Tropical do Estado do Amazonas no período de julho à outubro de 2010. Realizou-se um estudo transversal do tipo detecção de casos, com 45 sujeitos com hanseníase e 45 sujeitos com outras dermatoses incluídos no estudo como grupo controle. Os sujeitos com hanseníase foram submetidos à anamnese, avaliação da sensibilidade da cavidade oral e orofaringe, avaliação otorrinolaringológica (exame clínico, nasofibroscópico e laringoscópico), videofluoroscopia da deglutição, bem como, procedimentos moleculares – Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real (qPCR) – e bacteriológicos para pesquisar a presença do DNA do M. leprae na saliva. Os sujeitos do grupo controle foram submetidos a avaliação da sensibilidade oral. Os resultados foram analisados por meio de estatística descritiva e indutiva, constatando-se que 15/45 (33,3%) dos sujeitos com hanseníase apresentaram alteração na sensibilidade oral. Sendo este dado estatisticamente significativo (p = 0,002) quando comparado com o grupo controle. Na pesquisa do DNA do M leprae na saliva, por meio da técnica de PCR Tempo-Real, foram detectados 16 (35,5%) exames positivos do total de 45 sujeitos com hanseníase. Não foi observada relação direta entre a presença do M. leprae na saliva e alteração da sensibilidade oral, porém a positividade da PCR Tempo Real na saliva (PCR da saliva) em seis (31,6%) dos 19 pacientes paucibacilares sugere a possibilidade de um novo sítio de coleta das amostras. Ao somarmos os resultados das técnicas para diagnóstico (baciloscopia do raspado intradermico, PCR do raspado intradérmico e PCR da saliva) verificamos o aumento da positividade dos resultados para 55,55%. Este aspecto é especialmente importante nos casos de diagnósticos mais difíceis, como por exemplo, nos pacientes paucibacilares.
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