Revisão de prescrições em hospital universitário brasileiro de grande porte

• Main Author: Reis, Wálleri Christini Torelli
• Other Authors: Correr, Cassyano Januário
• Format: Others
• Language: Portuguese
• Published: 2015
• Subjects: Farmácia
• Online Access: http://hdl.handle.net/1884/38143

Orientador : Prof. Dr. Cassyano Januário Correr === Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Farmacêuticas. Defesa: Curitiba, 19/03/2015 === Inclui referências === Área de concentração: Insumos, medicamentos e correlatos === Resumo: A segurança do paciente hospitalizado é uma questão central nos serviços de saúde, visto seu perfil de vulnerabilidade, e a predisposição a incidência de problemas da farmacoterapia, proporcionada pelo próprio sistema de provisão de cuidados. Problemas na farmacoterapia e erros de prescrição representam a principal causa de eventos adversos e estão associados à elevada morbimortalidade. Estudos demonstram que atividades de farmácia clínica podem contribuir para segurança do paciente e desempenham papel fundamental na promoção do uso racional de medicamentos, garantindo uma farmacoterapia adequada com resultados terapêuticos definidos, minimizando os riscos de danos e custos associados. O presente estudo teve por objetivo analisar os problemas da farmacoterapia e seus fatores preditores através da revisão clínica de prescrições em unidades primordialmente críticas de um hospital universitário de grande porte no Brasil. A revisão de prescrições foi realizada diariamente considerando sua adequação, no que tange a seleção, utilização do regime terapêutico, instruções de administração e segurança da farmacoterapia. A partir dessa avaliação, os problemas relacionados aos medicamentos foram classificados, bem como as intervenções farmacêuticas resultantes, conforme estabelecido por protocolo institucional. Características dos pacientes incluídos, tais como perfil farmacoterapêutico, perfil de comorbidades, tempo e motivo de internamento foram levantadas, e os fatores preditivos para problemas da farmacoterapia definidos através de análise multivariada. Durante o período do estudo foram revisadas mais de 7.000 prescrições de mais de 1.000 pacientes. Dentre a população estudada, 54,2% eram mulheres, com mediana de idade de 59 anos. Oito em cada dez pacientes apresentaram algum tipo de comorbidade, sendo as mais comuns relacionadas, direta ou indiretamente, ao sistema cardiovascular: hipertensão (42,4%), diabetes (21,1%) e doença arterial coronariana (18,0%). A média de medicamentos prescritos/dia foi de 10,19 (DP= 3,32), com 95% dos pacientes considerados polimedicados. Aproximadamente quarenta por cento dos pacientes apresentaram problemas da farmacoterapia e foram realizadas 933 intervenções farmacêuticas. Quatro medicamentos, ranitidina, enoxaparina, omeprazol e meropenem foram responsáveis por quase 35% de todos os problemas. O número de medicamentos (OR 1,10, IC 95% 1,05-1,15), número de dias de avaliação farmacêutica (OR 1,26, IC 95% 1,22-1,91), e com baixo coeficiente de determinação, a idade (OR 1,013 IC 95%1,005-1,021) e a presença de doença arterial coronariana (OR 1,750 IC 95% 1,237-2,475), representaram fatores preditores para problemas da farmacoterapia. A revisão clínica das prescrições é uma atividade essencial à rotina hospitalar e propicia a identificação e resolução de altas taxas de problemas da farmacoterapia. Apesar de fatores preditores facilitarem a seleção de pacientes de risco para problemas da farmacoterapia, a avaliação farmacêutica individualizada ainda representa o "ponto chave" para garantir a qualidade das prescrições e consequentemente melhorar os padrões de segurança ao paciente. Palavras-chave: Problemas da Farmacoterapia; Revisão de Medicação; Segurança do Paciente; Fatores preditivos; Farmácia Clínica. === Abstract: The safety of the hospitalized patient is a central matter in health services, seeing their vulnerability profile, and predisposition to incidence of drug therapy problems, provided by the own care provision system. Problems in the pharmacotherapy and prescription errors are a major cause of adverse events and are associated with high morbidity and mortality. Studies have shown that clinical pharmacy activities can contribute to patient safety and play a key role promoting rational use of medicines, by ensuring adequate pharmacotherapy with defined therapeutic outcomes and decreasing risks of injury and associated costs. This study aimed to analyze the problems in the pharmacotherapy and their predictive factors through clinical review of the orders from critical care units of a large teaching hospital in Brazil. The review of prescriptions was performed daily, considering its appropriateness regarding selection, use of the therapeutic regimen, administration instructions and safety of pharmacotherapy. From this evaluation, the medication issues were classified, and also the related pharmaceutical interventions, as established by institutional protocol. Patients characteristics that were included, such as pharmacotherapeutic profile, comorbidities, time and reason for hospitalization were raised, and the predictive factors of medication issues defined by multivariate analysis. During the study period more than 7,000 prescriptions were reviewed, for more than 1,000 patients. Among the study population, 54.2% were women, with a median age of 59 years. Eight out of ten patients had some type of comorbidity, the most common were related, directly or indirectly, to the cardiovascular system: hypertension (42.4%), diabetes (21.1%) and coronary artery disease (18.0%). The average prescription drugs / day was 10.19 (SD 3.32), with 95% of patients considered polymedicated. Approximately forty percent of the patients had medication issues and 933 pharmaceutical interventions were held. Four drugs, ranitidine, enoxaparin, omeprazole and meropenem were responsible for almost 35% of all problems. The number of medications (OR 1.10, 95% CI 1.05-1.15), number of days with pharmacist assessment (OR 1.26, 95% CI 1.22 to 1.91), and with low coefficient of determination, age (OR 1.013; 95% CI 1.005 to 1.021) and the presence of coronary artery disease (OR 1.750; 95% CI 1.237 to 2.475), were predictors for medication issues. The clinical review of the orders is an essential activity to the hospital routine and permits allows the identification and resolution of high rates of medication issues. Although predictor factors facilitate the selection of patients at risk for medication issues, individualized pharmacist review is still the "key point" to ensure the quality of prescriptions and consequently improve patient safety. Keywords: Medication Issues; Medication Review; Patient Safety; Predictive Factors; Clinical Pharmacy.