| Summary: | === Introduction: Morbid obesity has been identified as a major epidemic in developed countries. In Brazil, the numbers are alarming, mainly due to the growth of cases in just a few years. At present, it affects 0.64% of people aged 20 years and more, totaling more than 600 thousand individuals. Once morbidly obese, the individual has little chance of success undergoing conservative treatment including diet, exercise,
change of life style and medication. Bariatric surgery takes place as an attractive and unique resolution for both morbid obesity itself and related comorbidities, such as hypertension and diabetes. In Brazil, the Unified Health System (SUS) provides full coverage for bariatric surgery for all who meet the criteria for designation. However, with a few operational capacity and reduced budget, only a small number of individuals have been operated on so far. The private supplementary health in Brazil,
with some 40 million Brazilians insured, has, over the years, achieved a much greater number of individuals. Purposes: The objectives of this dissertation were to assess the 30-day mortality rate after bariatric surgery and hospital length of stay and identify associated variables for all patients operated between 2004 and 2007. In a cohort of patients operated on in 2005, we analyzed the use of health services by type and its costs, one year before and after bariatric surgery. Method: Firstly, the 30-day mortality rate after the surgery, length stay and the associated variables were calculated and compared with national and international data on the same subject. Factors associated with mortality and longer length stays were investigated using multiple logistic regression. The second study evaluated healthcare utilization and associated costs of patients assisted by a large health maintenance organization (HMO), one year before and one year after surgery. Multiple logistic regression
models were developed to identify factors associated with high use and high cost profiles. Results: In the first study, 2,167 patients were followed up. The mortality rate up to the 30th day after the surgery for this group was 0.64%. Mortality was highly related to age > 50 years, BMI > 50kg/m² and surgeons experience of less than 20 bariatric surgeries/per year. Longer hospital stay was associated with the same factors plus the presence of hypertension before surgery. In the second study, the costs associated with healthcare utilization were significantly higher in the
postoperative period, with twice the number of hospitalizations, more medical consultations and exams. These findings did not consider corrective plastic surgeries which are only available after one year of the bariatric surgery and stabilized weight loss. Conclusions: The mortality and length stay for bariatric surgery are consistent with data from international studies, and much lower than the rates obtained from
patients operated on by the public health system in Brazil. The greater use of medical services in the postoperative period and higher associated costs are worrying as bariatric surgery is currently the only alternative treatment for the over 600 thousand morbid obese Brazilians. New alternatives must be developed and prevention reinforced in order to reverse the current trend of increasing obesity in the country. === Introducao: A obesidade morbida e considerada uma epidemia nos paises desenvolvidos. No Brasil, os numeros sao alarmantes principalmente devido ao crescimento de casos. Segundo dados da Pesquisa de Orcamento Familiar do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatistica (IBGE) a prevalencia de obesidade morbida foi igual a 0,64% em 2003, o que equivale a mais de 600 mil individuos acima de 20 anos de idade. Uma vez obeso morbido, o individuo tem poucas chances de sucesso com o tratamento conservador: dieta, exercicios, mudanca de
habitos de vida e medicacao. A cirurgia bariatrica se apresenta como opcao atrativa e unica de resolucao para a obesidade morbida e para as comorbidades relacionadas como hipertensao arterial e diabetes mellitus. No Brasil, o Sistema Unico de Saude (SUS) oferece cobertura integral para a cirurgia bariatrica para todos que preencham os criterios de indicacao. Porem, com uma capacidade operacional reduzida e recursos limitados, apenas um pequeno numero de individuos consegue a cirurgia. A Saude suplementar, com cerca de 40 milhoes de
brasileiros segurados, tem, ao longo dos anos, realizado uma quantidade bem maior de procedimentos. Os objetivos dessa dissertacao foram avaliar a taxa de mortalidade ate 30 dias apos a cirurgia bariatrica, o tempo de internacao hospitalar e identificar variaveis associadas para todos os pacientes operados entre 2004 e 2007; e analisar a utilizacao de servicos de saude e seus custos um ano antes e
apos a cirurgia bariatrica na coorte de pacientes operados em 2005. Metodo: Primeiramente foram analisados todos os 2.167 pacientes operados pelo plano de saude, entre janeiro de 2004 e dezembro de 2007, que permaneceram no plano ate 30 dias apos a cirurgia ou que foram a obito nesse periodo. As variaveis independentes analisadas foram Indice de Massa Corporal (IMC), hipertensao arterial, diabetes mellitus, artropatia e apneia do sono, sexo, idade e volume de
cirurgias/ano realizadas pelo cirurgiao no plano de saude. O obito e o tempo de internacao hospitalar foram identificados na base de dados da operadora. Os fatores associados ao risco de morte e tempo de internacao prolongado foram investigados por regressao logistica multipla. O segundo estudo incluiu 382 pacientes segurados
pelo plano de saude pelo menos um ano antes e apos a cirurgia. As variaveis de utilizacao de servicos de saude e seus custos foram analisados durante todo o ano anterior e posterior a cirurgia e, em uma segunda analise, excluindo os trimestres limitrofes a cirurgia. Medidas de tendencia central foram calculadas para as variaveis continuas e testes t bicaudais pareados para comparacao das medias para
frequencia das internacoes, consultas, exames e outros eventos entre o sexo feminino e masculino e durante o ano anterior e posterior a cirurgia. Resultados: A taxa de mortalidade ate 30 dias foi de 0,64%. A mortalidade estava altamente relacionada a idade . 50 anos, IMC . 50kg/m2 e a experiencia do cirurgiao com menos de 20 cirurgias bariatricas por ano. O maior tempo de internacao foi associado as mesmas variaveis e a hipertensao arterial. O estudo da coorte de 2005
encontrou um custo significativamente maior no pos-operatorio, com risco dobrado para internacoes, aumento no numero de consultas medicas e de exames um ano apos a cirurgia. Estes resultados nao consideram as cirurgias plasticas corretivas, disponiveis apenas apos um ano de cirurgia bariatrica e perda de peso estabilizada.
Conclusoes: A mortalidade e tempo de internacao hospitalar para a cirurgia bariatrica estao consistentes com os dados encontrados na literatura internacional, e bem abaixo dos valores obtidos entre pacientes atendidos pelo SUS. A maior utilizacao de servicos de saude no periodo pos-operatorio e os maiores custos associados preocupam quando se considera que a cirurgia bariatrica e a unica alternativa para tratamento de mais de 600 mil brasileiros obesos morbidos. Novas
alternativas precisam ser desenvolvidas e medidas de prevencao reforcadas para reverter a tendencia de aumento dessa epidemia no pais.
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