Acidentes de trânsito em Belo Horizonte: fatores associados ao atendimento pré-hospitalar, internações e óbitos em 1994 e 2003

• Main Author: Roberto Marini Ladeira
• Other Authors: Sandhi Maria Barreto
• Format: Others
• Language: Portuguese
• Published: Universidade Federal de Minas Gerais 2007
• Online Access: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7KEG2X

=== Traffic accidents victim care is a challenge for health services, claiming for complex systems able to deliver appropriate care. Two main services in this system are prehospital and hospital care. This thesis, presented by way of two scientific articles, looked into socio-demographic characteristics, type of care, severity and outcomes of traffic accidents victims admitted at hospitals in Belo Horizonte, Southeast Brazil. The data were obtained from two longitudinal studies carried out by Belo Horizonte Municipal Health Authority and Transportation and Traffic Office of Belo Horizonte (BHTRANS) in 1994 and 2003. In both studies, the patients were followed up for 90 days or death, if it occurred before the end of follow up. The first article, based in the 2003 study, has investigated the factors associated with the use of pre-hospital care service (PHCS) in a sub-group of victims whose accident has occurred in Belo Horizonte. This analysis was restricted to 2003 because pre-hospital care service was not available in 1994. Among 1564 victims, 49.7% was transported by the pre-hospital care service to hospitals. The use of PHCS was greater among victims with more severe injuries (AIS=2 and AIS.3), older victims (30-39 years, 40-49 years, .50 years), those who reported alcohol use, and those with time between accident and hospital admittance inferior to 60 minutes. The use of PHCS was lower among bicycle occupants and pedestrians. The second article presents a comparison of socio -demographic, accidents, type of care characteristics and outcomes between the two studies (1994 and 2003). Important changes occurred between the two year-periods: implementation of the new Brazilian Traffic Code, creation of the pre-hospital care service and a skyrocketing increase in the number of motorized vehicles, especially motorcycles. The number of victims was 1719 in 1994 and 2272 in 2003. In both studies, the majority of victims were young men. There was a fall in the number of more severely injured victims (14.5% vs 9.2%) and a significant rising of motorcycle occupants (12.2 vs. 32.8%). In 1994, prevalence of hospitalization was higher among men, victims with more severe injuries, with older age and who reported alcohol use. Multivariate analysis showed that hospitalization prevalence was associated with injuries severity. In 2003, in multivariate analysis, injuries severity and bicycle occupants were associated with hospitalizations. In 1994, injury severity and older age were associated with death in survival analysis. In 2003, survival analysis also showed that injury severity and older age were associated with death up to 90 days after accident. Results showed that the pre-hospital care service was responsible for the transportation to hospital of approximately half of the victims and that PHCS was more common among victims with more severe injuries and with lower time of arrival to hospital. Although is not possible to define what measure really works, we found a change in victims profile, a reduction in severity of injuries and case fatality rate. Results points out the need of continuing monitoring the factors associated with hospitalizations, deaths and trends in morbidity and mortality of traffic accidents. === A atencao as vitimas de acidentes de transito e um desafio ao setor saude, exigindo a organizacao dos servicos em complexos arranjos capazes de oferecer tratamento eficaz. Duas das principais modalidades de atencao sao o atendimento pre-hospitalar e o atendimento hospitalar. Esta tese, apresentada sob a forma de dois artigos cientificos, investigou as caracteristicas socio-demograficas, tipo de acidente, forma de atendimento e desfecho das vitimas de acidentes de transito atendidas em hospitais de Belo Horizonte, utilizando dados de duas pesquisas realizados pela Secretaria Municipal de Saude de Belo Horizonte e Empresa Municipal de Transporte e Transito (BHTRANS) nos anos de 1994 e 2003. No primeiro artigo, produzido a partir do banco de dados do estudo de 2003, foram investigados os fatores associados ao atendimento pre-hospitalar em um sub-grupo de vitimas atendidas nos hospitais participantes, cujo acidente ocorreu no perimetro urbano de Belo Horizonte (1564 vitimas). So foram estudadas as vitimas deste ano porque em 1994 ainda nao havia servico de atendimento pre-hospitalar estruturado na cidade. Das 1564 vitimas incluidas no estudo, 49,7% foram transportadas ate o hospital pelo Servico de Atendimento Pre-hospitalar (SAPH). Os fatores associados ao uso do transporte pre-hospitalar foram: gravidade das lesoes (AIS=2 e AIS.3), idade mais elevada (30-39 anos, 40-49 anos, .50 anos), relato de uso de alcool, tempo entre o acidente e a chegada ao hospital < 60 minutos. Foi identificada uma associacao negativa entre o tipo de vitima (pedestres e ocupantes de bicicleta) mostrando que estas vitimas apresentaram chance menor de serem transportadas pelo SAPH. No segundo artigo foi realizada uma comparacao entre as caracteristicas socio demograficas das vitimas, dos acidentes e do atendimento hospitalar realizado em 1994 e 2003, considerando que entre os dois estudos houve a implantacao do servico de atencao pre-hospitalar, a promulgacao do Codigo de Transito Brasileiro e grande variacao na composicao da frota de veiculos da cidade. Foram tambem estudados os fatores associados a ocorrencia de internacao e obitos em cada um dos momentos pesquisados. O numero de vitimas foi 1719 em 94 e 2272 em 2003. Em ambos estudos houve um predominio de vitimas jovens e do sexo masculino. Houve uma queda acentuada do percentual (14,5% vs. 9,2%) de vitimas com lesoes graves (AIS . 3) e um aumento significativo de vitimas que eram ocupantes de motocicleta (12,2% vs.32,8%). Em 1994, a analise univariada mostrou maior prevalencia de internacao entre as vitimas com lesoes mais graves, idade mais elevada, sexo masculino, tipo de vitima. Na analise multivariada, permaneceu com significancia estatistica apenas a gravidade das lesoes. Em 2003, a analise univariada demonstrou maior prevalencia de internacao entre vitimas com lesoes mais graves, que relataram uso de alcool e com faixas mais avancadas de idade. Na analise multivariada, permaneceu com significancia estatistica a gravidade das lesoes e o fato da vitima ser ocupante de bicicleta. Na analise de sobrevida mostraram-se associados a ocorrencia de obito a maior gravidade das lesoes e a idade . 50 anos. Os resultados mostraram que o atendimento pre-hospitalar foi responsavel por quase metade do transporte de vitimas ate os hospitais e que o transporte pre-hospitalar esteve associado ao deslocamento de vitimas com lesoes mais graves e a um menor tempo de chegada ao hospital. Apesar de nao haver possibilidade de se aferir a contribuicao individual de cada medida na reducao da gravidade das vitimas, houve mudanca do perfil das vitimas, com menor letalidade. Os resultados apontam para a necessidade de acompanhamento sistematico da tendencia da morbi-mortalidade por acidentes de transito no nosso meio, com enfase nos fatores associados a internacoes e obitos e na analise do impacto gerado pela atencao prehospitalar e hospitalar nos indicadores sanitarios.