Variations de la capacité résiduelle fonctionnelle chez le prématuré. Interactions avec la ventilation assistée

• Main Author: Emeriaud, Guillaume
• Language: fra
• Published: 2008
• Subjects: [SDV:MHEP:PHY] Life Sciences/Human health and pathology/Tissues and Organs; [SDV:MHEP:PHY] Sciences du Vivant/Médecine humaine et pathologie/Physiologie; Capacité résiduelle fonctionnelle; Diaphragme; Ventilation assistée; Electromyographie; Pléthysmographie d'inductance respiratoire; Série chronologique; Contrôle de la respiration; nourrisson; nouveau-né; prématuré
• Online Access: http://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00338412; http://tel.archives-ouvertes.fr/docs/00/33/84/12/PDF/TheseEmeriaud.pdf

La capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), volume pulmonaire en fin d'expiration normale, est un paramètre essentiel des échanges gazeux. Chez le nourrisson, le maintien du niveau de CRF dépend de l'interaction de différents mécanismes, contrairement à l'équilibre passif observé chez l'adulte. Nous avons essayé d'améliorer la compréhension de ces mécanismes. Dans un premier temps, nous avons confirmé la persistance d'une activité tonique du diaphragme jusqu'en fin d'expiration chez des nourrissons intubés. Cette activité augmente en l'absence de pression expiratoire positive, renforçant l'hypothèse de son implication dans le maintien de la CRF. Nous avons ensuite adapté une méthode de pléthysmographie par inductance pour une utilisation chez le prématuré, y compris en présence d'asynchronisme thoraco-abdominal ou d'assistance ventilatoire. Cette méthode a permis de montrer que chez les prématurés, la variabilité de la CRF est élevée, n'est pas purement aléatoire, et contient une part significative d'autocorrélation. En cas de pathologie respiratoire, le profil de variabilité est différent, avec une autocorrélation plus importante. Cela suggère des retours à l'état antérieur plus lents après perturbation du niveau de CRF. Chez les nourrissons sous assistance respiratoire, l'autocorrélation est encore plus élevée. <br />La caractérisation de la variabilité de la CRF, reflet du degré de liberté du système de contrôle, et la mesure de l'activité tonique du diaphragme, reflet des efforts du nourrisson pour augmenter la CRF, devraient permettre d'améliorer encore la compréhension de la régulation de la CRF, et d'améliorer la prise en charge ventilatoire de ces patients.