What do we know about carbon monoxide poisoning and cardiac compromise? Treatment and prognosis

• Main Authors: Rosa Cardiga, Margarida Proença, Carolina Carvalho, Luís Costa, Arturo Botella, Filipa Marques, Carolina Paulino, António Carvalho, Cândida Fonseca
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2015-09-01
• Series: Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition)
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204915001567

Carbon monoxide (CO) poisoning is one of the most common types of poisoning and the leading cause of death by poisoning worldwide. Cardiac injury caused by CO poisoning has been little described despite being a predictor of poor prognosis.We present the case of a healthy 24-year-old woman, admitted to our emergency room due to an episode of lipothymia without loss of consciousness. She reported holocranial headache for the previous two weeks associated with nausea and vomiting.Laboratory tests revealed blood gas analysis: pH 7.392, pCO2 32 mmHg, pO2 101 mmHg, lactate 3.5 mmol/l, HCO3 20.8 mmol/l; COHb 29.2%; serial troponin I 1.21→5.25→6.13→3.65 μg/l; myoglobin 1378→964→352 μg/l; and NT-proBNP 1330 pg/l. The electrocardiogram showed sinus rhythm, heart rate 110 bpm, and ST-segment depression of 2 mm in V4 and 1 mm in V5. Transthoracic echocardiography revealed a left ventricle with normal wall motion and preserved ejection fraction.Given the clinical and epidemiological context, myocardial and central nervous system ischemia due to prolonged CO exposure was assumed and normobaric oxygen therapy was immediately started. In view of evidence of injury to two major organ systems the indication for hyperbaric oxygen therapy was discussed with a specialist colleague, who suggested maintaining conservative treatment with oxygen therapy and in-hospital monitoring for 72 h. The patient was discharged on the third day and was still asymptomatic at 400 days of follow-up.Besides symptoms and signs of central nervous system dysfunction, myocardial damage should also always be considered in the context of CO poisoning. Hyperbaric therapy is still controversial and the lack of objective data highlights the need for new randomized studies. Resumo: A intoxicação por monóxido de carbono (MC) é um dos tipos de intoxicação mais frequente e a principal causa de morte por intoxicação no mundo. A lesão cardíaca provocada pela intoxicação por MC tem sido pouco descrita apesar de ser um fator preditor de mau prognóstico.Apresentamos o caso de uma mulher de 24 anos, saudável, que recorre ao serviço de urgência por lipotimia sem perda de conhecimento. Referia cefaleia holocraniana associada a náuseas e vómitos com duas semanas de evolução. Analiticamente: gasimetria pH 7,392; pCO2 32 mmHg, pO2 101 mmHg, lactatos 3,5 mmol/L, HCO3 20,8 mmol/L, COHb 29,2%; troponina I seriada 1,21→5,25→6,13→3,65 ug/L, mioglobina 1378→964→352 ug/L, NT-ProBNP 1330 pg/L. Eletrocardiograma: ritmo sinusal, frequência cardíaca 110 bpm, depressão do segmento ST de 2 mm em V4 e 1 mm em V5. Ecocardiograma transtorácico: ventrículo esquerdo sem alterações da cinética segmentar e boa função sistólica global.Associando-se a clínica ao contexto epidemiológico assumiu-se isquemia do miocárdio e do sistema nervoso central por exposição prolongada ao MC. Iniciou-se prontamente oxigenoterapia normobárica. Perante a evidência de compromisso de dois órgãos nobres, foi discutida com o colega especialista nesta área a indicação para tratamento com oxigénio hiperbárico, sugeriu manter tratamento conservador com oxigenoterapia e vigilância em internamento durante 72 h. Teve alta ao terceiro dia e mantém-se assintomática aos 400 dias de follow-up.Tal como os sintomas e sinais de disfunção do sistema nervoso central, a lesão do miocárdio deve ser sistematicamente equacionada no contexto de intoxicação por MC. A indicação para terapêutica em câmara hiperbárica permanece controversa e com indicações pouco objetivas, a apelar a novos estudos aleatorizados. Keywords: Carbon monoxide poisoning, Myocardial ischemia, Hyperbaric oxygen, Palavras-chave: Intoxicação por monóxido de carbono, Isquemia do miocárdio, Oxigénio hiperbárico