Trasplante osteocondral de rodilla, mediante aloinjertos, conservados en fresco a 37 °C. Determinación de la viabilidad del cartílago humano, indicaciones, técnica y evidencia. Seguimiento mínimo, 10 años

• Main Authors: F.J. Gómez Cimiano, C. Garcés Zarzalejo, L.R. Estellés M. de León, L. Gómez de la Lastra, C. Galindo Rubin
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2021-09-01
• Series: Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
• Subjects: Osteochondral allograft; Transplantation prolonged fresh storage; Viability; Knee
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888441521000515

Resumen: Antecedentes: Los aloinjertos osteocondrales (AOC) conservados en fresco de forma prolongada en el tiempo, se presentan como una opción viable para el tratamiento de grandes lesiones condrales y osteocondrales. Objetivos: La viabilidad de los condrocitos disminuye sustancialmente cuando los aloinjertos son almacenados durante más de 15 días. El objetivo de este trabajo es validar la viabilidad y los resultados clínicos y funcionales del trasplante de AOC almacenados a 37 °C en un medio de cultivo celular, aplicado en defectos de cartílagos de la rodilla, definiendo los medios y límites del almacenamiento de los aloinjertos entre 15 y 28 días después de la extracción. Pacientes y método: Este estudio presenta el resultado de 20 pacientes consecutivos, operados entre los años 2003 y 2019, a quienes se les practicó un aloinjerto osteocondral conservado en fresco, implantado sobre defectos de cartílago del cóndilo femoral y rótula. El tiempo de seguimiento mínimo fue de 10 años y máximo de 17. La edad media de los pacientes era de 29 (14-44) años.Los datos de control clínico fueron recogidos usando los protocolos International Knee Documentation Committee (IKDC) (específico de rodilla), Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Asimismo, se evaluó el grado de satisfacción. El control del cartílago se realizó mediante International Cartilage Repair Society Score (ICRS) y Oswestry Arthroscopy Score (OAS). Las evaluaciones radiológicas se realizaron mediante RMN y TAC helicoidal. Resultados: Se observaron mejoras estadísticamente significativas, p < 0,0001 para el IKDC: 30-65; los 5 componentes del protocolo KOOS: dolor: 66-85; síntomas específicos: 72-82; actividades de la vida diaria: 74-91; función deportiva y recreativa: 37-70; relacionado con la rodilla, la calidad de vida: 25-60. En lo que respecta al grado de satisfacción el 89% respondía estar satisfecho o muy satisfecho.Los resultados ICRS y OAS, todos los pacientes pasaron del grado IV al grado I, menos uno que en la actualidad está en el grado IV.La incorporación del injerto en la zona receptora ocurrió a los 3 meses, comprobado mediante TAC helicoidal y RMN. Conclusión: Los trasplantes de aloinjerto osteocondral conservados en fresco a 37 °C se establecen como una solución a largo plazo para el tratamiento de defectos osteocondrales localizados en la rodilla. Summary: Background: Osteochondral allografts (OA) kept fresh for a long time, are presented as a viable option for the treatment of large chondral and osteochondral lesions. Goals: Chondrocyte viability decreases substantially when allografts are stored for more than 15 days. The objective of this work is to validate the viability and clinical and functional results of OA transplantation stored at 37 °C in a cell culture medium, applied in cartilage defects of the knee, defining the means and limits of allograft storage, among 15 and 28 days after extraction. Patients and method: This study presents the results of 20 consecutive patients, operated between 2003 and 2019, who underwent a fresh-preserved osteochondral allograft, implanted on cartilage defects of the femoral condyle and patella. The minimum follow-up time was 10 years and the maximum 17. The mean age of the patients was 29 (14-44).The clinical control data were collected using International Knee Documentation Committee (IKDC) (knee-specific), Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) protocols. Likewise, the degree of satisfaction was evaluated. Cartilage control was performed using the International Cartilage Repair Society Score (ICRS) and the Oswestry Arthroscopy Score (OAS). Radiological evaluations were performed using MRI and helical CT. Results: Statistically significant improvements, P<.0001, were observed for the IKDC: 30-65; the 5 components of the KOOS protocol, pain; 66-85; specific symptoms: 72-82; activities of daily living: 74-91; sports and recreational function: 37-70; related to the knee, quality of life: 25-60. Regarding the degree of satisfaction, 89% answered being satisfied or very satisfied.The ICRS and OAS results, all patients went from grade IV to grade I, except for one who is currently in IV.The incorporation of the graft in the recipient area occurred at three months, verified by helical CT and MRI. Conclusion: Osteochondral allograft transplants stored fresh at 37 °C are established as a long-term solution for the treatment of localized osteochondral defects in the knee.