Implementation of a regional system for the emergency care of acute ischemic stroke: Initial results

• Main Authors: Miguel Soares-Oliveira, Fernando Araújo
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2014-06-01
• Series: Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition)
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2174204914001391

Introduction and Aim: Implementing integrated systems for emergency care of patients with acute ischemic stroke helps reduce morbidity and mortality. We describe the process of organizing and implementing a regional system to cover around 3.7 million people and its main initial results. Methods: We performed a descriptive analysis of the implementation process and a retrospective analysis of the following parameters: number of patients prenotified by the pre-hospital system; number of times thrombolysis was performed; door-to-needle time; and functional assessment three months after stroke. Results: The implementation process started in November 2005 and ended in December 2009, and included 11 health centers. There were 3574 prenotifications from the prehospital system. Thrombolysis was performed in 1142 patients. The percentage of patients receiving thrombolysis rose during the study period, with a maximum of 16%. Median door-to-needle time was 62 min in 2009. Functional recovery three months after stroke was total or near total in 50% of patients. Conclusions: The regional system implemented for emergency care of patients with acute ischemic stroke has led to health gains, with progressive improvements in patients’ access to thrombolysis, and to greater equity in the health care system, thus helping to reduce mortality from cerebrovascular disease in Portugal. Our results, which are comparable with those of international studies, support the strategy adopted for implementation of this system. Resumo: Introdução e objetivos: A implementação de sistemas integrados de resposta emergente ao doente com acidente vascular cerebral agudo contribuem para a redução da sua morbimortalidade. Descreve-se o processo de implementação de um sistema regional que assegura resposta a cerca de 3,7 milhões de cidadãos e os seus principais resultados iniciais. Métodos: Realiza-se uma análise descritiva do processo de implementação do sistema regional e uma análise retrospetiva dos parâmetros avaliados. Os parâmetros analisados foram: evolução do número de doentes com suspeita de acidente vascular cerebral orientados pelo sistema de emergência médica pré-hospitalar; número de trombólises realizadas; evolução anual do número de trombólises realizadas; tempo porta-agulha; avaliação funcional aos três meses pós-acidente vascular cerebral. Resultados: A implementação do sistema regional integrado de resposta emergente ao doente com acidente vascular cerebral agudo iniciou-se a 1 de novembro de 2005 e ficou concluído em dezembro de 2009, com 11 unidades de saúde. Foram orientados pelo sistema de emergência médica pré-hospitalar 3.574 doentes. A trombólise endovenosa foi realizada em 1.142 doentes. A percentagem de doentes submetidos a trombólise aumentou durante o período, com um valor máximo de 16%. A mediana do tempo porta-agulha foi de 62 minutos em 2009. A recuperação funcional aos três meses foi total ou quase total em 50% dos casos. Conclusões: O sistema regional de resposta emergente ao doente com acidente vascular cerebral agudo implementado na região Norte traduziu-se em ganhos em saúde, com progressivo maior acesso dos doentes a técnicas eficazes de tratamento e uma melhoria progressiva da equidade do sistema, contribuindo para a redução da mortalidade por doença cerebrovascular verificada no país no período em apreço. Os resultados alcançados, que podem ser favoravelmente comparados com outros internacionais, corroboram a estratégia adotada. Keywords: Stroke, Emergency, Thrombolysis, System, Palavras-chave: Acidente vascular cerebral, Emergência, Trombólise, Sistema