Mucocele of the vermiform appendix: diagnostic challenges and therapeutic approach

• Main Authors: Carlos Magno Queiroz da Cunha, Douglas Marques Ferreira de Lima, Giovanni Troiani Neto, Francisco Fernando Pimenta Lima, Caio Regis de Oliveira Medeiros Pimenta, José Walter Feitosa Gomes
• Format: Article
• Language: English
• Published: Thieme Revinter Publicações Ltda. 2019-07-01
• Series: Journal of Coloproctology
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2237936318305264

Introduction: Mucocele of the appendix is defined as the obstructive dilatation of the vermiform appendix by the abnormal accumulation of mucinous substance in its lumen. Imaging tests may be useful, but they commonly fail to evidence the etiology in question. Regarding the therapeutic approach, there are different options for treatment. Appendectomy was routinely used in simple cystadenomas, with good results. However, in cases of neoplasias, more aggressive resection is necessary, and the therapeutic course of choice is the right hemicolectomy. Case report: Patient presented to the surgery outpatient clinic with magnetic resonance imaging presenting an adnexal cyst of about 11.0 × 4.5 cm on the right. The patient had pain in the right iliac fossa for 6 months. Due to the radiological finding and persistence of the clinical picture, videolaparoscopy was performed, and an appendicular mass suggestive of mucocele was identified. A laparoscopic appendectomy was performed, with no signs of mucus extravasation. Histopathological analysis confirmed the diagnosis. Discussion: Mucocele is rarely diagnosed effectively in the preoperatively. In this context, imaging tests do rarely evidence such etiology. Given the importance of preoperative diagnosis for the definition of conduct, it is essential that this condition be always taken into account as a diagnostic hypothesis. Resumo: Introdução: A mucocele do apêndice é definida como a dilatação obstrutiva do apêndice vermiforme pelo acúmulo anormal de substância mucinosa em seu lúmen. Os exames de imagem podem ser úteis, porém não raramente falham em evidenciar a etiologia em questão. Em relação à abordagem terapêutica, existem diferentes opções de conduta. A apendicectomia foi o tratamento rotineiramente utilizado em cistoadenomas simples, com bons resultados. Todavia, em casos de neoplasias, é necessária ressecção mais agressiva, sendo a conduta terapêutica a hemicolectomia direita. Relato de caso: Paciente compareceu ao ambulatório de cirurgia com ressonância magnética apresentando cisto anexial de cerca de 11,0 × 4,5 cm à direita. Apresentava quadro de dor em fossa ilíaca direita há 6 meses. Devido ao achado radiológico e persistência do quadro clínico foi realizado videolaparoscopia, sendo identificada massa apendicular sugestiva de mucocele. Foi realizada apendicectomia videolaparoscópica, sem extravasamento do conteúdo mucinoso. A análise histopatológica confirmou o diagnóstico. Discussão: A mucocele raramente é diagnosticada de maneira eficaz no pré-operatório. Neste contexto, os exames de imagem não raramente falham em evidenciar tal etiologia. Diante da importância do diagnóstico pré-operatório para a definição da conduta, é essencial que sempre se leve em conta tal afecção como uma hipótese diagnóstica. Keywords: Mucocele, Laparoscopy, Diagnosis, differential, Palavras-chave: Mucocele, Laparoscopia, Diagnóstico diferencial