| Summary: | Las situaciones de dificultad técnica o las simplemente imprevistas son frecuentes en cirugía coronaria, considerando las muy diversas estructuras anatómicas que se manejan durante una intervencion de revascularización miocárdica. El objetivo fundamental es lograr una revascularización segura. Las situaciones problemáticas pueden presentarse en relación a los cuatro grandes grupos de elementos que intervienen en al acto quirúrgico: el propio paciente, los injertos (arteriales y venosos), las arterias coronarias, y la aorta. La comorbilidad puede influir en la «calidad» del paciente y en la adopción de posibles decisiones; la fragilidad y espasmo influyen en la revascularización con injertos arteriales; la safenectomia y las ectasias venosas pueden ser factores decisivos en la revascularización con venas; Diferentes alteraciones o características de las arterias coronarias pueden mediatizar seriamente el éxito de la revascularización; la calcificación suele ser el fenómeno más importante a tratar en el caso de la aorta. Todas estas situaciones necesitan un estudio detenido si se conocen. En todo caso, la experiencia del cirujano resultará esencial a la hora de resolverlas tanto si son conocidas como si se trata de imprevistos.
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