Não fosse no pé o calcanhar de Aquiles - A propósito de um caso clínico Shouldn't the Achilles' Heel be on the foot - Regarding a clinical case

• Main Authors: Raquel Cavaco, Célia Machado, J. Gorjão Clara
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2008-12-01
• Series: Revista Portuguesa de Pneumologia
• Subjects: Macroglobulinemia de Waldenstrom; hematooncológico; hiperviscosidade; electroforese de proteínas séricas; imunosserologia; infiltração medular; critérios diagnósticos; Waldenstrom’s macroglobulinemia; hemato-oncology; hyperviscosity; protein electrophoresis; immune serology; medullar infiltration; diagnostic criteria’s
• Online Access: http://www.scielo.oces.mctes.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0873-21592008000600010

A suspeição está na base de uma investigação clínica completa, sendo de extrema importância a revisão dos casos clínicos nos quais não consigamos estabelecer um diagnóstico definitivo. Desta revisão surgem hipóteses diagnósticas que contemplam doenças raras, como a macroglobulinemia de Waldenstrom, doença linfoproliferativa de células tipo B, caracterizada por infiltração medular e produção de IgM monoclonal. Em 1% destas gamapatias são diagnosticadas formas biclonais. Apresentamos o caso clínico de um doente com 74 anos, internado em Outubro/04 por colecistite aguda, tendo os exames pré-operatórios revelado derrame pleural bilateral. Durante o internamento foi feita minuciosa investigação etiológica, que foi contudo inconclusiva. Em Maio/05 foi internado, tendo sido submetido a talcagem pleural direita e a investigação clínica, também esta inconclusiva. Em Julho/05 foi reinternado num serviço de medicina interna, por anasarca e dor nos pés. Fez-se nova investigação e o diagnóstico final foi de macroglobulinemia de Waldenstrom.<br>Clinical suspicion is the bedrock of a thorough clinical work-up, and a review of the clinical files with no definitive diagnosis is a must. Such a review can uncover rare diagnoses, such as Waldenstrom's macroglobulinaemia, a proliferative B-cell disease characterised by medular infiltration and monoclonocal IgM production. 1% of these are biclonal. We present a case of a 74 year old patient diagnosed in October 2004 with acute cholecystitis. Surgical evaluation revealed bilateral pleural effusion with an inconclusive aetiology. Patient underwent a right pleurodesis in May 2005 and the aetiology remained inconclusive. The third evaluation, in July 2005, led to a final diagnosis of Waldenstrom's macroglobulinaemia.