Implantação de um time de resposta rápida em um grande hospital filantrópico brasileiro: melhora na qualidade dos cuidados de emergência por meio do ciclo Planejar-Fazer-Estudar-Agir

• Main Authors: Meire Cavalieri Almeida, Margareth Crisóstomo Portela, Elenir Pereira Paiva, Raquel Rodrigues Guimarães, Wilson Coelho Pereira Neto, Priscila Rodrigues Cardoso, Daniel Angelo de Mattos, Izabela Maria Alvim de Castro Cunha Mendes, Marcus Vinicius Tavares, Guillermo Patrício Ortega Jácome, Guilherme Côrtes Fernandes
• Format: Article
• Language: English
• Published: Associação de Medicina Intensiva Brasileira
• Series: Revista Brasileira de Terapia Intensiva
• Subjects: Qualidade da assistência à saúde; Assistência hospitalar; Serviços médicos de emergência; Time de respostas rápidas de hospitais; Garantia da qualidade dos cuidados de saúde; Inovação organizacional; América Latina
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2019005009101&lng=en&tlng=en

RESUMO Objetivo: Descrever a implantação de um time de resposta rápida em um grande hospital filantrópico, indicando as questões relevantes para as iniciativas em contextos similares, particularmente na América Latina. Métodos: Em termos gerais, a intervenção consistiu em três componentes principais: (1) uma ferramenta para detecção de agravamento das condições clínicas nas enfermarias gerais; (2) estruturação de time de resposta rápida capaz de atender a todos os pacientes em risco; e (3) monitoramento dos indicadores relacionados à intervenção. Este trabalho empregou quatro ciclos semestrais (Planejar-Fazer-Estudar-Agir), com a finalidade de testar e ajustar a intervenção, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014. Resultados: Entre 2013 e 2014, o time de resposta rápida atendeu 2.296 pacientes. Houve redução não significante da mortalidade de 8,3% no ciclo 1, para 5,0% no ciclo 4; contudo, o número de óbitos permaneceu estável nos ciclos 3 e 4, com frequência de 5,2% e 5,0%, respectivamente. Com relação ao fluxo de pacientes e cuidados críticos continuados − uma premissa do time de resposta rápida −, houve decréscimo no tempo de espera por um leito na unidade de terapia intensiva, com diminuição de 45,9% para 19,0% na frequência de pacientes hospitalizados que não puderam ser imediatamente admitidos após a indicação (p < 0,001), representando melhora no fluxo de pacientes do hospital; ocorreu também aumento no reconhecimento de pacientes para cuidados paliativos, de 2,8% para 10,3% (p = 0,005). Conclusão: A implantação de um time de resposta rápida pode trazer benefícios nos contextos em que ocorrem restrições estruturais, como falta de leitos em unidades de terapia intensiva, porém há necessidade de alguns ajustes.