Surto de reações hemolíticas associado a residuais de cloro e cloraminas na água de hemodiálise Outbreak of hemolytic reactions associated with chlorine and chloramine residuals in hemodialysis water

• Main Authors: Rachel VV Calderaro, Léo Heller
• Format: Article
• Language: English
• Published: Universidade de São Paulo 2001-10-01
• Series: Revista de Saúde Pública
• Subjects: Hemodiálise; Vigilância sanitária; Análise da água; Cloro; Cloraminas; Tratamento de água; Reações hemolíticas; Hemodialysis; Health surveillance; Water analysis; Chlorine; Chloramine; Water treatment; Hemolytic reactions
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102001000500012
• ISSN: 0034-8910; 1518-8787

OBJETIVO: Relatar o processo de investigação da contaminação da água e a conseqüente avaliação do surto ocorrido no serviço de hemodiálise. MÉTODOS: Em setembro de 2000, 16 pacientes sob terapia de hemodiálise de um hospital em Minas Gerais apresentaram reações hemolíticas compatíveis a sintomas de intoxicação por cloro e cloramina em água. Foi feita a medição das concentrações de cloro e cloramina em amostras coletadas em diversos pontos do sistema de tratamento e distribuição de água do serviço inspecionado. A identificação dos casos ocorridos durante o período de estudo foi feita pela revisão das anotações de prontuários dos pacientes. Foi feita a revisão dos procedimentos da equipe técnica, médica e de enfermagem por meio de entrevistas. RESULTADOS: A taxa de sintomas foi significativamente alta (p<0,028) durante o período epidêmico em relação ao período pré-epidêmico. Os pacientes afetados fizeram hemodiálise com água tratada por osmose reversa e usaram capilares dialisadores reprocessados manualmente. A água e os capilares apresentaram, durante o período epidêmico, concentrações residuais acima dos padrões desejáveis impostos pela Portaria 82 do Ministério da Saúde/GM, que exige o máximo de 0,5 mg/l para cloro e 0,1 mg/l para cloramina. Risco relativo de 2,58 (1,06 a 6,28) caracteriza elevadas concentrações de cloro livre e cloramina quanto à apresentação dos sintomas nos expostos. CONCLUSÃO: A vigilância dos procedimentos é necessária para que a água utilizada no processo de hemodiálise atenda aos padrões mínimos recomendados.<br>OBJECTIVE: To investigate the process of water contamination and to assess the subsequent outbreak in the hemodialysis center. METHODS: In September 2000, sixteen patients undergoing chronic hemodialysis at a dialysis center in Minas Gerais, Brazil, experienced hemolytic reactions compatible with toxic symptoms due to chlorine and chloramine water contamination. Chlorine and chloramine concentrations in samples obtained from various sites of the dialysis center's water treatment and distribution system were measured. Case-patients were identified by reviewing medical records and nursing notes for all dialysis sessions carried out during the study period. Interviews with technicians, nursing and medical staff members were conducted. RESULTS: Reaction rate was significantly higher (p<0.028) during the outbreak period (September 25 to 27, 2000) than the pre-outbreak period (September 18 to 20, 2000). All patients with toxic symptoms had been under dialysis with water treated by reverse osmosis equipment and had used dialysers manually reprocessed. Chlorine and chloramine residuals concentrations found in the dialysis water as well as in the dialysers were at levels higher than regulations, <FONT FACE=Symbol>&pound;</FONT>0.5 mg/L for chlorine and <FONT FACE=Symbol>&pound;</FONT> 0.1 mg/L for chloramine. Individuals exposed to high chlorine and chloramine concentrations presented a relative risk of 2.58 (1.0-6.28) of having hemolytic reactions. CONCLUSION: There is a need to observe surveillance procedures to secure that the maximum allowable concentrations of regulated substances in the water used in the hemodialysis process are not exceeded.