Accuracy of psychiatric diagnosis performed under indirect supervision Precisão do diagnóstico psiquiátrico realizado sob supervisão indireta

• Main Authors: Cristina Marta Del-Ben, Jaime Eduardo Cecílio Hallak, Alcion Sponholz Jr, João Mazzoncini de Azevedo Marques, Cybelli Morelo Labate, José Onildo Betioli Contel, Antonio Waldo Zuardi
• Format: Article
• Language: English
• Published: Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) 2005-03-01
• Series: Brazilian Journal of Psychiatry
• Subjects: Transtornos mentais; Depressão; Esquizofrenia; Serviços de emergência psiquiátrica; Escalas de graduação psiquiátrica; Entrevista psicológica; Mental disorders; Depression; Schizophrenia; Emergency services, psychiatric; Psychiatric status rating scales; Interview, psychological
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462005000100013
• ISSN: 1516-4446; 1809-452X

This work aimed at comparing the accuracy of the psychiatric diagnoses made under indirect supervision to the diagnoses obtained through Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID). The study was conducted in 3 university services (outpatient, inpatient and emergency). Data from the emergency service were collected 3 years later, after changes in the training process of the medical staff in psychiatric diagnosis. The sensitivity for Major Depression (outpatient 10.0%; inpatients 60.0%, emergency 90.0%) and Schizophrenia (44.4%; 55.0%; 80.0%) improved over time. The reliability was poor in the outpatient service (Kw = 0.18), and at admission to the inpatient service (Kw = 0.38). The diagnosis elaborated in the discharge of the inpatient service (Kw = 0.55) and in the emergency service (Kw = 0.63) was good. Systematic training of supervisors and residents in operational diagnostic criteria increased the accuracy of psychiatric diagnoses elaborated under indirect supervision, although excellent reliability was not achieved.<br>O objetivo deste estudo foi comparar a precisão do diagnóstico psiquiátrico elaborado sob supervisão indireta com o diagnóstico obtido por meio da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-III-R (SCID). O estudo foi realizado em três serviços universitários (ambulatório, enfermaria e emergência). Os dados do serviço de emergência foram colhidos três anos mais tarde, após mudanças no treinamento da equipe médica em diagnóstico psiquiátrico. A sensibilidade do diagnóstico de Depressão Maior (ambulatório 10,0%; enfermaria 60,0%, emergência 90,0%) e de Esquizofrenia (44,4%; 55,0%; 80,0%) aumentou com o passar do tempo. A concordância diagnóstica foi insatisfatória no serviço ambulatorial (Kw = 0,18) e na admissão da enfermaria (Kw = 0,38), mas satisfatória na alta da enfermaria (Kw = 0,55) e na emergência psiquiátrica (Kw = 0,63). O treinamento sistemático de supervisores e médicos residentes em critérios diagnósticos e entrevistas estruturadas contribuiu para uma maior precisão do diagnóstico elaborado sob supervisão indireta, embora níveis excelentes de confiabilidade não tenham sido alcançados.