Biomarcadores da classe funcional na insuficiência cardíaca sistólica. Relevância da copeptina

• Main Authors: João Silva Marques, Henrique Luz-Rodrigues, Cláudio David, Ana G. Almeida, António Nunes Diogo
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2012-11-01
• Series: Revista Portuguesa de Cardiologia
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0870255112001965

Resumo: Introdução: A classificação apropriada da gravidade da insuficiência cardíaca crónica (ICC) é um dos fatores preditores de prognóstico mais importantes. No entanto, a avaliação clínica e diagnóstica de sinais e sintomas sugestivos de ICC pode ser difícil, subjetiva e pouco reprodutível. Objetivo: Procurámos identificar marcadores diagnósticos de estadio funcional elevado. População e métodos: Estudo prospetivo em 37 doentes com antecedentes de ICC sintomática, estável e com fração de ejeção ventricular esquerda < 40%. O protocolo incluiu avaliação clínica, ecocardiográfica (MM, 2D, Doppler convencional e tecidular) e avaliação analítica incluindo doseamento de copeptina, vasopressina, aldosterona e NT-proBNP. Comparou-se o grupo de doentes em classe II da NYHA com os doentes em classe funcional superior a II. Foi determinada a mortalidade global aos 18 meses. Resultados: A mortalidade foi maior nos estadios sintomáticos mais avançados (p < 0,05). Nesses estadios, os doentes, apresentaram maior concentração de leucócitos, creatinina, TSH, copeptina e NT-proBNP (p < 0,05). A relação E/E’, distância E-septo, pressão sistólica na artéria pulmonar (PSAP) e dimensões da veia cava inferior (VCI) foram também significativamente superiores (p < 0,05). Os biomarcadores copeptina (AUC 0,76; p < 0,01) e NT-proBNP (AUC 0,81; p < 0,01) e os parâmetros ecocardiográficos PSAP (AUC 0,88; p < 0,01) e diâmetro inspiratório da VCI (AUC 0,91; p < 0,01) apresentaram o melhor desempenho no diagnóstico de estadio sintomático da NYHA superior a II. Na avaliação multivariada, apenas a PSAP e a creatininemia foram preditores independentes de classe funcional da NYHA > II (p < 0,05). Conclusão: A copeptina e NT-proBNP apresentam elevada sensibilidade e especificidade no diagnóstico dos estadios funcionais com relevância prognóstica, pelo que poderão ser úteis na definição de classes funcionais padronizadas.As alterações estruturais e hemodinâmicas ecocardiográficas relacionadas com classes funcionais superiores a II foram a pressão de enchimento ventricular esquerda, a PSAP e a pressão venosa central. Abstract: Introduction: Functional class is an important predictor of prognosis in chronic heart failure (CHF). However, it is often subjective and poorly reproducible. Objective: We sought to identify diagnostic markers of high functional class. Methods: We prospectively studied 37 patients with symptomatic CHF and ejection fraction < 40%. The study protocol included clinical evaluation, echocardiography (M-mode, 2D, Doppler and tissue Doppler) and laboratory tests including copeptin, vasopressin and NT-proBNP. We compared patients in NYHA class II with those in NYHA class > II. Overall mortality was assessed at 18 months. Results: Mortality was higher in the more advanced symptomatic stages (p < 0.05). Patients in NYHA class > II had higher creatinine, copeptin and NT-proBNP levels (p < 0.05). E/E’, E-septum distance, pulmonary artery systolic pressure (PASP) and inferior vena cava (IVC) dimensions were also significantly greater (p < 0.05). The biomarkers copeptin (area under the curve [AUC] = 0.76, p < 0.01) and NT-proBNP (AUC = 0.81, p < 0.01) and the echocardiographic parameters PASP (AUC = 0.88, p < 0.01) and IVC inspiratory diameter (AUC = 0.91, p < 0.01) showed the best performance for diagnosis of functional class > II. In multivariate regression analysis only PASP and serum creatinine were independent predictors of NYHA functional class > II. Conclusion: Copeptin and NT-proBNP have high sensitivity and specificity in the diagnosis of functional classes with prognostic impact and may be useful in defining a standardized functional classification.The structural and hemodynamic echocardiographic changes associated with NYHA class > II were left ventricular filling pressure, PASP and central venous pressure. Palavras-chave: Insuficiência cardíaca, Biomarcadores, Sintomas, Keywords: Heart failure, Biomarkers, Symptoms