New considerations on pupillary block mechanim Novas considerações sobre o mecanismo do bloqueio pupilar

• Main Authors: Sebastião Cronemberger, Nassim Calixto, André Oliveirade Andrade, Rafael Vidal Mérula
• Format: Article
• Language: English
• Published: Conselho Brasileiro de Oftalmologia 2010-02-01
• Series: Arquivos Brasileiros de Oftalmologia
• Subjects: Glaucoma de ângulo fechado; Microscopia; Câmara anterior; Cristalino; Íris; Glaucoma, angle-closure; Microscopy; Anterior chamber; Lens, crystalline; Iris
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492010000100002

PURPOSE: To study the mechanisms of pupillary block in eyes with occludable angle by ultrasound biomicroscopy. METHODS: Initially, a pilot study of 13 eyes with acute primary angle-closure without medication was executed. Ultrasound biomicroscopy measurements of the angle, posterior chamber depth and iris thickness were performed in the temporal quadrant under light and dark conditions. Afterwards, ultrasound biomicroscopy measurements of iris-lens contact distance and iris-lens angle in the temporal quadrant and central anterior chamber depht were made in 32 eyes with acute primary angle-closure or intermittent primary angle-closure without medication, under light and dark conditions before and after laser peripheral iridectomy. RESULTS: In the pilot study, a significant decrease in the angle as well as a significant increase in the iris thickness occurred when comparing light to dark conditions. Before and after laser peripheral iridectomy (second study), significant differences were found in iris-lens contact distance (P<0.001) and iris-lens angle (P<0.001) under light and dark conditions. Also, significant differences were found in light and dark conditions, before laser peripheral iridectomy, in iris-lens angle (P=0.005), and after laser peripheral iridectomy, in iris-lens contact distance (P<0.001). No significant change occurred with anterior chamber depth. CONCLUSIONS: A decreased angle was correlated to an increase in iris thickness. After laser peripheral iridectomy, acute primary angle-closure or primary angle-closure eyes had an increased iris-lens contact distance and a decreased iris-lens angle. The anterior chamber depth did not change. These findings contradict the theory that pupillary block is the mechanism of acute primary angle-closure.<br>OBJETIVO: Investigar o mecanismo do bloqueio pupilar em olhos com fechamento angular primário agudo ou intermitente por meio da biomicroscopia ultrassônica. MÉTODOS: Inicialmente, fez-se estudo piloto de 13 olhos com fechamento angular primário agudo sem medicação. Medimos pela biomicroscopia ultrassônica, no claro e no escuro, a amplitude do seio camerular, a profundidade da câmara posterior e a espessura da íris no quadrante temporal. Posteriormente, avaliamos pela biomicroscopia ultrassônica 32 olhos com fechamento angular primário agudo ou fechamento angular intermitente sem medicação, no claro e no escuro e antes e após iridectomia periférica. Medimos a distância de contato irido-cristaliniano e o ângulo irido-cristaliniano no quadrante temporal e a profundidade central da câmara anterior. RESULTADOS: No estudo piloto, demonstrou-se com significância estatística redução da amplitude do seio camerular e aumento da espessura iriana quando se passou do claro para o escuro. Antes e após a iridectomia periférica, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na distância de contato irido-cristaliniano (p<0,001) e no ângulo irido-cristaliniano (p<0,001) ambos no claro e no escuro. Foram encontradas diferenças, estatisticamente significativas, no claro e no escuro, antes da iridectomia periférica no ângulo irido-cristaliniano (p=0,005) e, após a iridectomia periférica na distância de contato irido-cristaliniano (p<0,001). Nenhuma diferença significativa ocorreu na profundidade central da câmara anterior. CONCLUSÕES: A diminuição da amplitude do seio camerular correspondeu somente ao aumento da espessura da íris. Após a iridectomia periférica, os olhos com fechamento angular primário agudo ou fechamento angular intermitente apresentaram, com significância estatística, aumento da distância de contato irido-cristaliniano e diminuição do ângulo irido-cristaliniano. A profundidade central da câmara anterior não se alterou. Esses achados contradizem a teoria de que o fechamento angular primário agudo ou fechamento angular intermitente ocorre por bloqueio pupilar.