Clip readjustment in aneurysm surgery after flow evaluation using the ultrasonic perivascular probe: case report Reajuste do clipe na cirurgia de aneurisma após avaliação do fluxo arterial por meio de micro-sonda ultrasônica perivascular: relato de caso

• Main Authors: Walter J. Fagundes-Pereyra, William E. Hoffman, Mukesh Misra, Fady T. Charbel
• Format: Article
• Language: English
• Published: Academia Brasileira de Neurologia (ABNEURO) 2005-06-01
• Series: Arquivos de Neuro-Psiquiatria
• Subjects: micro-sonda ultrasônica perivascular; fluxo sanguíneo; aneurisma; artéria cerebral média; ultrasonic perivascular transit-time flow probe; aneurysm surgery; middle cerebral artery
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2005000200028

Occlusion or stenosis of a parent vessel or its distal branches is a major cause of poor patient outcome after cerebral aneurysm surgery. Despite great attempts to preserve patency at the time of clip application, intraoperative visual observation may not reveal arterial compromise or occlusion. Quantitative measurement of blood flow in cerebral vessels during aneurysm surgery can help prevent ischaemia and improve patient outcome. We report a case of a large complex middle cerebral artery (MCA) aneurysm in which perivascular microflow probes were used to measure blood flow quantitatively in MCA and its branches before and after aneurysm clipping. Following aneurysm clipping, blood flow in the MCA branches were significantly reduced to less than its initial baseline value with occlusion of the inferior M2 segment. Prompt detection of compromised blood flow gave the surgeon the opportunity to adjust the clip. This adjustment was performed several times until restore MCA flow to its preclipping values. Intraoperative quantitative vessel-flow measurements were safe and may have prevented cerebral ischaemia and neurological deficit to this patient.<br>A medida quantitativa do fluxo sanguíneo nos vasos cerebrais durante a cirurgia de aneurisma pode ajudar na prevenção de eventos isquêmicos e, portanto, melhorar os resultados. Relatamos o caso de paciente portador de aneurisma grande e complexo da bifurcação da artéria de cerebral média (ACM), no qual foram usadas micro-sondas ultrasônicas perivasculares para medir o fluxo de sangue quantitativamente na ACM e nos seus ramos antes e depois da clipagem do aneurisma. Após a clipagem do aneurisma, o fluxo de sangue diminuiu em todos os ramos, fazendo-se necessário o reajuste do clipe. Após vários ajustes na posição do clipe, o fluxo sanguíneo nos segmentos da ACM foi restabelecido. A descoberta imediata da alteração do fluxo de sangue proporcionou a oportunidade ao cirurgião de ajuste do clipe e conseqüentemente o restabelecimento do fluxo a valores compatíveis àqueles antes da clipagem. O uso de micro-sondas ultrasônicas perivasculares para medida do fluxo sanguíneo durante a cirurgia de aneurisma pode prevenir eventos isquêmicos e eventualmente déficits neurológicos.