Pathogenia da anemia na Ancylostomose: II - causas determinantes dos phenomenos regenerativos e degenerativos nessa anemia e contribuições para elucidar o seu mechanismo intimo Pathogenesis of Anaemia in Hookworm Disease: II - causes wich determine the regenerative and degenerative phenomena in this anaemia and contributions towards the elucidation of their inmost mechanism

• Main Author: W. O. Cruz
• Format: Article
• Language: English
• Published: Instituto Oswaldo Cruz, Ministério da Saúde 1934-12-01
• Series: Memórias do Instituto Oswaldo Cruz.
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-02761934000600003
• ISSN: 0074-0276; 1678-8060

Estudamos 25 casos escolhidos de Ancylostomose, procurando determinar quaes os factores que provocam a regeneração hematica, procurando o mechanismo desta regeneração e o desenvolver do processo anemiante. Preferimos seleccionar um numero pequeno de casos e acompanhal-o durante um largo tempo, observando alguns delles durante 1 a 1 anno e meio. A parte hematologica constou, além de 568 exames rotineiros (numeração das hematias, dosagem de Hb., determinação do hematocrito, e na maioria das vezes, determinação da taxa de reticulocytose verificação do aspecto morphologico do sangue em esfregaços), de pesquisas sobre a resistencia globular, sobre a taxa de proteinas no sôro, e em alguns casos, contagem de plaquetas, determinação da viscosidade, etc. Empregamos para estas pesquizas os methodos usuaes, a não ser na determinação da resistencia globular, para a qual descrevemos detalhadamente um processo pouco usado. Durante todo o transcorrer das observações, a actividade biologica dos helminthos parasitos foi controlada por numerosos exames de fezes, que constavam da pesquiza de ovos eliminados, de reacções chimicas que demonstrassem a presença de sangue. Exames de urina foram feitos periodicamente e outros exames foram praticados quando sobrevinha uma complicação ou qualquer facto inesperado. Observamos nos casos graves da doença, uma anemia de caracteristicas fixas. E' uma anemia hypochromica, microcytica, fracamente regenerativa. Verificamos que a degeneração dos indices hematicos, isto é, que o grau de hypochromia e micocytose, não se apresentam nestes casos extremos de modo variavel, mas sim, de maneira particularmente constante; e verificamos mais que estes indices assim degenerados (Ind. Vol. 53 uc., Ind. Hb. 13 yy, Ind. Sat. 23%) tambem são encontrados segundo observações de outros autores, em varias anemias hypochromicas humanas ou de outros mammiferos. No exame de esfregaços, são extremamente raros ou mesmo ausentes, os normoblastos, as hematias com restos nucleares e as hematias polychromaticas. A reticulose oscilla em torno de 3%. Este aspecto é constante nos casos graves, sendo entretanto variavel na unidade de volume o numero destas hematias acima caracterisadas. A média dessa ultima cifra em numerosos casos é de 2,50 M., o que determina uma taxa de Hb. egual a 23%. Ao analysarmos certas observações, que descrevem aspectos hematologicos differentes daquelles aqui descriptos, concluimos pela existencia nesses casos anomalos, de superposições de outras doenças, cuja etio-pathogenia nada tem a ver com os factores que determinam o apparecimento da anemia ancylostomotica. A regeneração hematica processa-se na Ancylostomose unicamente após a administração de ferro em dóses variaveis, conforme o sal empregado. Mostraram-se inactivas nos casos aqui observados, as administrações de figado crú, triptophano, hystidina, lecithina, Vit. B, saes de arsenico, manganez, cobalto, cobre e a alimentação com dietas ricas em ferro. Em virtude dos resultados que obtivemos com a administração isolada de ferro, concluimos pela inefficiencia da administração de substancias pyrrholicas, da fracção hepatica sensivel nas anemias hypochromicas, e da associação ao ferro de acido chlorhydrico. Todas essas substancias, e tambem a elimanação simples dos helminthos parasitos, não só mostraram-se isoladamente sem acção sobre o sangue, como não auxiliaram a regeneração provocada pelo ferro...<br>We studied 25 selected cases of anchylostomiasis, endeavouring to determine the factors which induce the hematic regeneration and investigating the mechanism of this regeneration as well as the development of the anemiant process. We preferred to select a small number of cases and accompany them for a long period, some of them having been underobservation during 1 to 1 year and a half. Apart from 568 routine examinations (count of red cells, dosage of Hb., determination of the hematokrit and, in the majority of cases, determination of the rate of reticulocytes, verifications of the morphologic aspect of blood on slides), the haematologic part consisted in investigations on globular resistence, rate of proteins in serum and, in some cases, count of platelets, determination of viscosity, etc. In these investigations we employed the usual methods, with the exception as for the determination of globular resistance, for which we described in detail a process though little used. During the whole course of the observations, the biologic activity of the helminthic parasites was controlled by numerous examinations of the faeces, consisting in the investigation of eliminated eggs and of chemical reactions detecting the presence of blood. Uranalyses were made periodically, and other examinations were practised whenever a complication or any unexpected fact came upon. In severe cases of the disease we observed an anemia of constant features. It is a hypochromic, microcytic and slightly regenerative anemia. We verified that the degeneration of the hematic indices, i. e. the degree of hypochromia and microcytosis in these extreme cases, does not appear in a variable but in a particularly constant manner; furthermore, we verified that these indices thus degenerated (Vol. Ind. 53 uc., Hb. Ind. 13'yy, Sat. Ind. 23%), according to observation by other authors, are also met with in various hypochromic anemiae of man or other mammals. Normoblasts, red cells with nuclear remainders and polychromatic red cells are extremely rare or even absent in the slides examined. This aspect is constant in severe cases; however, the number of these red cells characterized above is variable in the volume unit. The average of this reading is in numerous cases 2.50 M. which determines the rate of Hb, equal to 23%. After analysing certain observations which describe hematologic aspects different from those here described, we concluded that in such anomalous cases there are superpositions of other diseases, the etio-pathogenesis of which has nothing to do with the factors that determine the appearance of the anchylostomotic anemia. Hematic regeneration takes place in anchylostomiasis only after the administration of iron in variable doses, in conformity the salt employed. In the case here observed, the following prescriptions appeared inactive: raw liver, tryptophan, histidine, lecithin, Vit. B, arsenic, manganese, cobalt, copper and diets rich in iron. Owing to the results obtained by us through the separate administration of iron, we concluded that pyrrholic substances, liver fraction used in hypochromic anemiae and the association of iron with hydrochloric acid are inefficient. All these substances as well as the mere explusion of helminthic parasites, when used separately, not only appeared to have no action on the blood, but even did not help the regeneration induced by iron...