El recién nacido febril sin signos de focalización y con punción lumbar fallida en la evaluación inicial The febrile newborn infant with signs of focalization and with failed lumbar puncture in the initial evaluation

• Main Authors: Manuel Díaz Álvarez, Yamilka Viel Revolta, María Isabel Arango Arias, Daniel Claver Isás
• Format: Article
• Language: Spanish
• Published: Editorial Ciencias Médicas 2008-03-01
• Series: Revista Cubana de Pediatría
• Subjects: Recién nacido; punción lumbar; fiebre; tratamiento antibiótico; Newborn infant; lumbar puncture; fever; antibiotic treatment
• Online Access: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312008000100003

INTRODUCCIÓN. La punción lumbar está indicada en la evaluación inicial del recién nacido febril sin signos de focalización. Sin embargo, esta puede resultar fallida y crear incertidumbre en el manejo del tratamiento antibiótico. Fue objetivo de este trabajo verificar el tratamiento y evolución de los recién nacidos febriles sin signos de focalización, cuando la punción lumbar resultó fallida en la evaluación inicial. MÉTODOS. Se estudiaron retrospectivamente 150 recién nacidos febriles sin signos de focalización y con punción lumbar fallida en la evaluación inicial, ingresados en el servicio de neonatología de nuestro hospital entre 1992 y el 2000. Todos los pacientes se clasificaron según criterios de bajo riesgo de infección bacteriana grave. El uso de tratamiento antibiótico estuvo sujeto a la consideración del médico que hizo la evaluación inicial. Se calcularon índice y tasa de punción lumbar fallida, se midió la relación entre la indicación de tratamiento antibiótico inicialmente y la clasificación de riesgo de infección bacteriana grave, y verificamos la evolución de los pacientes. RESULTADOS. Fueron fallidas 150 de 1174 punciones lumbares (8,5 %) para un índice de 9,2. Los recién nacidos calificados de alto riesgo recibieron con mayor frecuencia tratamiento antibiótico (23,3 %) en contraste con los catalogados de bajo riesgo, quienes fueron tratados predominantemente sin antibióticos (36,0 %) (p = 0,03). Egresaron vivos 149 neonatos (99,3 %), tanto con uso de antibióticos como sin él. Sin embargo, hubo un fallecido clasificado de alto riesgo de infección bacteriana grave que recibió tratamiento antibiótico desde el inicio. CONCLUSIONES. La punción lumbar puede resultar fallida al evaluar a recién nacidos febriles sin signos de focalización. La indicación de tratamiento antimicrobiano en estos pacientes estuvo relacionada significativamente con la clasificación de riesgo de infección bacteriana grave y el manejo del tratamiento antibiótico, ante la situación de una punción lumbar fallida, no determinó una evolución adversa.<br>INTRODUCTION. The lumbar puncture is indicated in the initial evaluation of the febrile newborn without signs of focalization. However, it may fail and create uncertainty in the management of the antibiotic treatment. The objective of this paper was to verify the treatment and evolution of the febrile newborn infants without signs of focalization, when the lumbar puncture failed in the initial evaluation. METHODS. 150 febrile newborn infants without signs of focalization and with failed lumbar puncture in the initial evaluation that were admitted in the neonatology service of our hospital between 1992 and 2000 were studied. All the patients were classified according to the criterion of low risk of severe bacterial infection. The use of antibiotic treatment was subjected to the consideration of the physician that made the initial evaluation. The index and rate of failed lumbar puncture were calculated and the relation between the indication of the antibiotic treatment at the beginning and the classification of severe bacterial infection risk was measured. The evolution of the patients was checked. RESULTS. 150 of the 1174 lumbar punctures failed (8.5 %) for an index of 9.2. The newborn infants considered as high risk received antibiotic treatment more frequently (23.3 %) compared with those classified as low risk, who were predominantly treated without antibiotics (36.0 %) (p = 0.03). 149 neonates were discharged alive (99.3 %), with or without use of antibiotics. However, there was a dead child classified as high risk for severe bacterial infection that received antibiotic treatment from the beginning. CONCLUSIONS. The lumbar puncture may fail on evaluating the febrile newborn infants without signs of focalization. The indication of antimicrobial treatment in these patients was significantly connected with the classification of risk for severe bacterial infection, and the management of the antibiotic treatment before a failed lumbar puncture did not determine an adverse evolution.