Vzaimosvyaz' sosudodvigatel'noy funktsii endoteliya i reaktsii arterial'nogo davleniya na nagruzku u patsientov s arterial'noy gipertenziey

• Main Author: E. V Lebedev
• Format: Article
• Language: English
• Published: Concilium Medicum 2013-12-01
• Series: КардиоСоматика
• Online Access: https://cardiosomatics.orscience.ru/2221-7185/article/view/45451

Цель. Выявить взаимосвязь нарушения сосудодвигательной функции эндотелия и изменения артериального давления (АД) на фоне пробы с физической нагрузкой (ФН) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ). Методы. Обследованы 123 пациента с АГ, 66 женщин и 57 мужчин, средний возраст - 49,8±0,73 года. В качестве группы контроля исследованы 84 человека, не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы и сопоставимых по возрасту с исследуемой когортой (19 женщин и 65 мужчин, средний возраст 48,4±1,34 года). Изучение функции эндотелия проводили, используя пробу с реактивной гиперемией. Изменение диаметра плечевой артерии менее 10% от исходного в течение 15 с после пробы с реактивной гиперемией расценивали как доказательство наличия эндотелиальной дисфункции (ЭД). Пробу с ФН проводили на велоэргометре по стандартному протоколу со ступенчатой непрерывной возрастающей нагрузкой. Реакцию сердечно-сосудистой системы у пациентов с АГ на ФН оценивали по типу прироста систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), а также по соотношению САД к частоте сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки. Обработку результатов проводили с помощью статистического пакета SPSS 10.Применяли критерий Фишера, t-критерий и коэффициент корреляции Пирсона.Результаты. Обнаружено нарушение эндотелийзависимой дилатации у 36,4±5,01% пациентов с АГ, в группе здоровых лиц соответствующего возраста распространенность ЭД составила лишь 13,0±6,85% ( р< 0,05). Не обнаружено значимой разницы в переносимости физической нагрузки у пациентов с АГ с ЭД и без таковой. По результатам велоэргометрии обнаружены достоверные различия по данным САД при измерении исходного уровня САД (149±3,53 мм рт. ст. против 139±2,10 мм рт. ст., p< 0,05 для пациентов с и без ЭД соответственно). Более выраженные различия наблюдались на фоне нагрузки 100 Вт (197±6,21 мм рт. ст. против 181±3,40 мм рт. ст., p< 0,05) и САД на 1-й минуте периода реституции (186±6,90 мм рт. ст. против 169±3,13 мм рт. ст., p< 0,05). Кроме того, АД в конце периода реституции у пациентов с ЭД достоверно выше, чем у пациентов без ЭД (САД 137±2,46 мм рт. ст. против 130±2,14 мм рт. ст., p< 0,05; ДАД 93,1±1,73 мм рт. ст. против 87,8±1,35 мм рт. ст., p< 0,05). Кроме того, было оценено изменение АД и ЧСС в течение пробы у здоровых обследуемых и у пациентов с АГ. Значения ЧСС приближались к цифрам АД на высоте нагрузки, тогда как у пациентов с АГ этого не происходило. Для повышения чувствительности пробы с ФН был предложен коэффициент, учитывающий изменения АД и ЧСС на фоне пробы с ФН, - максимальное САД, деленное на максимальную ЧСС более 1,4. При анализе результатов исследования сосудодвигательной функции эндотелия у пациентов с АГ обнаружено, что соотношение максимального САД на фоне нагрузки к максимальной ЧСС достоверно выше у пациентов с ЭД (1,50±0,047 против 1,31±0,025, р< 0,001).Выводы. Таким образом, обнаружена взаимосвязь чрезмерного повышения АД на ФН с нарушением сосудодвигательной функции эндотелия у пациентов с АГ.