Aspectos Neuro-Oftalmológicos de la Diabetes

• Main Author: Zoilo Cuellar Montoya
• Format: Article
• Language: Spanish
• Published: Editorial Kimpres 1997-06-01
• Series: Medicina
• Subjects: Oftalmología, Optometría, Salud Visual, Cirugía, Diabetes, Neuro-oftalmología
• Online Access: http://revistamedicina.net/ojsanm/index.php/Revistamedicina/article/view/774

<p><strong>Presentado al Simposio sobre diabetes Ocular, organizado por el académico Álvaro Rodríguez.</strong></p><p><strong>Cambios Pupilares del ojo diabético</strong></p><p>Una de las manifestaciones diabéticas menos conocidas es la presencia de cambios funcionales pupilares. Histológicamente se ha demostrado la existencia de una mi apatía iridiana en los diabéticos (1), lo cual parece depender de cambios inmunológicos (2).</p><p><strong>Disfunción Simpática de la Pupila</strong></p><p>Dicha disfunción pupilar se manifiesta, en forma característica, por una miosis exagerada (3), pero esa disfunción diabética debe ser diferenciada de los cambios propios de la edad (4): en la persona de edad las pupilas tienden a ser mióticas. Aproximadamente en el 25 % de los diabéticos que presentan alguna forma de neuropatología autonómica se demuestra la existencia de cambios pupilares (5).</p><p>El tamaño de la pupila en condiciones de adaptación a la obscuridad es un medio cualitativo y cuantitativo de evaluar la integridad neurológica del iris del diabético (4): los diabéticos con neuropatía periférica tienen la pupilas mióticas. Aún en ausencia de cualquier indicio de retinopatía diabética, este signo es sumamente precoz en el diabético: aparece en los 2 primeros años después de hacerse el diagnóstico (6).</p><p>Al comparar la velocidad con la cual se dilatan las pupilas de un diabético insulina-dependiente con la que lo hacen las de un individuo no diabético, se encontró una reducción significativa de la velocidad de dilatación en los diabéticos (7). Los hallazgos de diferentes autores sugieren que en presencia de diabetes, tanto la función simpática como la parasimpática se alteran con el tiempo de evolución de la enfermedad (4).</p><p><strong>La Disociación luz-acomodación y la pupila tónica</strong></p><p>La disfunción pupilar del diabético se caracteriza por una prevalencia de la pupila tónica y la existencia de una menor miosis ante la estimulación lumínica que ante el esfuerzo acomodativo de cerca (disociación luz-acomodación). Esto constituyen un “pseudo signo pupilar de Argyll-Robertson” (4), (8). La miosis del diabético y la mejor respuesta miótica a la acomodación de la luz, la hace muy similar a la pupila tónica de Adie, con la diferencia que ésta suele ser unilateral y la diabética afecta más frecuentemente ambas pupilas...</p>