Eficacia de una estrategia para mejorar los indicadores de calidad del Proceso Asistencial Integrado Diabetes Mellitus 2 en el Centro Avanzado de Diabetes Macarena

• Main Authors: Juan Manuel Vélez, Rosa García, Enrique Pina, Cristóbal Morales, Carmen Escalera, Antonio Ortega, Blas Poyatos, Dolores Carrasco, Jesús Prieto, M. Ángeles Eslava, J. Antonio Corrales, María O. Barón, Mercedes Llano, Francisco Ruiz, Romualdo Sánchez, Manuel Victorino Pino, M. Luisa Redondo, Antonio Castellanos, Eduardo Mayoral
• Format: Article
• Language: Spanish
• Published: Elsevier 2019-01-01
• Series: Atención Primaria
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656717304080

Resumen: Introducción: La evaluación del Proceso Asistencial Integrado de Diabetes Mellitus 2 (PAI-DM2) mediante el instrumento para la evaluación de modelos de atención ante la cronicidad (IEMAC-Diabetes) permite el diseño de intervenciones para la mejora de la atención. Objetivo: Analizar la calidad de la atención sanitaria prestada a los pacientes con DM2. Diseño: Estudio cuasiexperimental de tipo antes-después con grupo control no aleatorizado. Emplazamiento: Distritos sanitarios de atención primaria de Sevilla. Participantes: Un total de 12 cupos médicos, 5 centros de atención primaria, seleccionados de manera discrecional. Intervención: Los profesionales de medicina y enfermería de los 12 cupos experimentales participaron en un programa formativo, incluida una estancia externa en el Hospital de Día de Diabetes. Mediciones principales: Número de pacientes incluidos, hemoglobina glucosilada (HbA1c), exploración de pies (EP) y fondo de ojo (FO). Resultados: Se analizaron 1.475 pacientes con DM2. La proporción de pacientes incluidos por cupo fue del 8,3%, siendo mujeres el 45,4%. Al inicio del estudio, la proporción de pacientes con HbA1c < 7% fue del 38,9% en 2013 frente al 47,7% en 2014, disminuyendo al 40,2% en 2016. El 33,3% de los pacientes tenía en 2013 realizado un FO frente al 41,77% en 2014. El 51,6% en 2013 tenía una EP frente al 54,7% en el 2014. Tras la intervención se alcanzaron diferencias estadísticamente significativas en el número de HbA1c (p = 0,01) y de retinografías (p = 0,01) solicitadas. Conclusiones: La herramienta IEMAC-Diabetes permite detectar áreas de mejora en el PAI-DM2. La ausencia de diferencias significativas puede deberse a un fenómeno de contaminación y/o al efecto Hawthorne. Abstract: Introduction: The assessment of the Diabetes Mellitus 2 Care Process (PAI-DM2) through the assessment tool for the chronic illness’ care models (IEMAC-Diabetes) allows the design of health interventions for the improvement of medical care. Objective: Analysing the quality of healthcare provided to DM2 patients. Design: Quasiexperimental study before and after intervention with a not randomised control group. Location: Health care district of primary care Sevilla. Participants: 12 groups of ascribed patients, 5 Primary Care Healthcenter, chosen in a discretionary way. Intervention: Physicians and nurses from the 12 intervention groups took part in a training program, including an external rotation in the Diabetes Daycare Hospital. Main measurements: Number of included patients, glycated hemoglobin, feet exploration (FE), and ocular fundus (OF). Results: 1,475 DM-2 patients were analysed. The proportion of included patients per group was 8.5%, 45.5% were women. At the beginning of the study, the rate of patients with HbA1c < 7% were 38.9% in 2013 against 47.7% in 2014 and 40.2% in 2016; 33% of the patients had an OF in 2013 against 41.77% in 2014; 51.6% of patients had an EF against 54.7% in 2014. After the intervention, statistically significant differences were reached in HbA1c (p = 0.01) and retinography requested (p = 0.01). Conclusions: IEMAC-Diabetes allows spotting improvement areas in the PAI-DM2. The absence of statistically significant differences may be the result of contamination in the sample and/or Hawthorne effect. Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2, Calidad, acceso y evaluación de la atención de salud, Mejora de la calidad, Evaluación de procesos, Enfermedad crónica, Keywords: Type 2 diabetes mellitus, Health care quality, access and evaluation, Quality improvement, Process assessment, Chronic disease