Percutaneous Left Ventricular Assist Device in Cardiogenic Shock: A Five-Year Single Canadian Center Initial Experience

• Main Authors: Cvetan Trpkov, MD, Jordan D. Gibson, MD, Robert J.H. Miller, MD, Andrew D.M. Grant, MD, Gregory Schnell, MD, Bryan J. Har, MD, MPH, Brian Clarke, MD
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2020-09-01
• Series: CJC Open
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X20300603

Background: Mechanical circulatory support in cardiogenic shock (CS) with percutaneous left ventricular assist devices (PVADs) has expanded rapidly, but there is a paucity of Canadian data. Conflicting observational reports have emerged regarding the benefit of PVADs in CS. We describe a 5-year experience with Impella CP for CS at a single Canadian tertiary care centre. Methods: Consecutive adult patients with CS supported with Impella CP were included. Comprehensive clinical data and outcomes were retrospectively assessed. We evaluated patient characteristics, patterns of care, in-hospital outcomes, 6-month survival, and predictors of survival. Results: Thirty-four patients were supported with Impella CP for CS over 5 years. A majority had acute myocardial infarction (94%) with advanced CS (68% Society for Cardiovascular Angiography and Intervention [SCAI] stage D or E). Survival to discharge was 58%. In patients who survived to discharge, 6-month survival was 100% with excellent functional status. SCAI CS stage and initial serum lactate showed significant associations with survival. There was also a trend towards improved survival with shorter door-to-PVAD time. Clinically significant bleeding was common (26%), and 3 patients had device-related vascular complications. Conclusion: Impella CP may have a role in carefully selected patients with CS. The SCAI shock classification and serum lactate may facilitate patient selection, and minimizing door-to-support time as well as bleeding complications are important considerations. Further clinical investigations, particularly in a Canadian setting, will be necessary to establish the role of this new technology in CS. Résumé: Contexte: L'assistance circulatoire mécanique en cas de choc cardiogénique (CC) avec des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche percutanée s'est rapidement développée, mais les données canadiennes restent rares. Des rapports d'observation contradictoires ont émergé concernant les avantages des dispositifs d'assistance ventriculaire gauche percutanée en cas de CC. Nous décrivons une expérience de cinq ans avec l'Impella CP pour les CC dans un seul centre de soins tertiaires canadien. Méthodes: Des patients adultes assistés par l'Impella CP, consécutivement à un CC, ont été inclus. Les données et les conclusions cliniques détaillées ont été évaluées rétrospectivement. Nous avons évalué les caractéristiques des patients, les modèles de soins, les bilans en milieu hospitalier, la survie à six mois et les indicateurs de survie. Résultats: Trente-quatre patients ont été pris en charge avec l’Impella CP pour un CC sur une période de cinq ans. Une majorité d'entre eux ont subi un infarctus aigu du myocarde (94 %) avec un CC avancé (68 % au stade D ou E sur l’échelle de la Society for Cardiovascular Angiography and Intervention [SCAI]). La survie jusqu'au congé hospitalier était de 58 %. Chez les patients qui ont survécu jusqu'à leur congé de l’hôpital, la survie à six mois était de 100 % avec un excellent état fonctionnel. Le stade de leur CC selon la SCAI et le lactate sérique initial ont montré des associations significatives avec le taux de survie. On a également constaté une tendance à l'amélioration de la survie avec un temps de porte à dispositifs d'assistance ventriculaire gauche percutanée raccourci. Des hémorragies importantes étaient fréquentes (26 %) et trois patients présentaient des complications vasculaires liées au dispositif. Conclusion: L'Impella CP pourrait avoir un rôle chez des patients atteints de CC soigneusement sélectionnés. La classification du choc selon la SCAI et le niveau de lactate sérique peuvent faciliter la sélection des patients, et la réduction du temps de « porte à assistance » ainsi que les complications hémorragiques constituent des considérations d’importance. D'autres investigations cliniques, en particulier dans un contexte canadien, seront nécessaires pour établir le rôle de cette nouvelle technologie dans le CC.