Operação de Glenn bidirecional no tratamento estagiado da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo: resultados imediatos e tardios Bidirectional Glenn procedure in the staged treatment of hypoplastic left heart syndrome: early and late results

• Main Authors: Luciana da Fonseca, José Pedro da Silva, Sônia Meiken Franchi, Rodrigo Moreira Castro, Daniel Orselli Comparato, José Francisco Baumgratz
• Format: Article
• Language: English
• Published: Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular 2005-03-01
• Series: Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery
• Subjects: Síndrome do coração esquerdo hipoplásico; Cardiopatias congênitas; Derivação cardíaca direita; Hypoplastic left heart syndrome; Heart defects, congenital; Heart bypass, right
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382005000100005

OBJETIVO: Relatar os resultados imediatos e tardios da operação de Glenn bidirecional como segundo estágio do tratamento da Síndrome de Hipoplasia do Coração Esquerdo (SHCE) e descrever a técnica de miniesternotomia utilizada. MÉTODO: Entre março de 1998 e fevereiro de 2004, 15 pacientes com operação de Norwood prévia foram submetidos eletivamente à derivação cavopulmonar. As idades variaram de 2 a 6 meses (média 3,46 &plusmn; 0,83 meses), sendo seis pacientes do sexo masculino. Foram realizadas miniesternotomias em 11 (73,3%) casos. Para adequada oxigenação sangüínea inicial foi associado enxerto sistêmico-pulmonar de 3 mm em nove casos e manutenção do enxerto VD-TP em um caso. Acompanhamento clínico e ecocardiográfico foi realizado em todos os pacientes. RESULTADOS: A sobrevida hospitalar foi de 86,6%, ocorrendo um óbito por sangramento e outro por hipóxia. O ecocardiograma imediato mostrava fluxo pelo enxerto de PTFE nos dez pacientes em que foi utilizado, ocorrendo seu fechamento no controle tardio. Ocorreram dois (13,3%) óbitos tardios, um por complicação de traqueostomia e outro por meningite bacteriana. Sete pacientes aguardam o terceiro estágio, estando assintomáticos. Quatro foram submetidos ao terceiro estágio com sucesso. O ecocardiograma dos 11 pacientes sobreviventes tardios mostra boa função do ventrículo direito, sem insuficiência tricúspide e bom fluxo pela anastomose cavo-pulmonar, num seguimento médio de 2 anos e 5 meses. CONCLUSÕES: A operação de Glenn na SHCE apresenta baixa mortalidade hospitalar, com resultados satisfatórios em longo prazo, podendo ser realizada através de miniesternotomia A associação de fluxo sistêmico-pulmonar acessório em crianças de baixa idade parece melhorar a saturação de oxigênio.<br>OBJECTIVE: To report early and long-term results of bidirectional Glenn procedure as second stage for Hypoplastic Left Heart Syndrome (HLHS) treatment and describe a ministernotomy technique. METHOD: From March 1998 to February 2004, 15 patients who had been previously submitted to the Norwood procedure underwent elective partial cavopulmonary anastomosis. Ages ranged from 2 to 6 months (mean 3.46&plusmn;0.83 months), Six were male. Ministernotomy was performed in 11 (73.3%) patients. In order to obtain adequate initial blood oxygenation, an accessory 3 mm PTFE shunt was useed in nine patients and the right ventricle-pulmonary artery tube was maintained in one case. Clinical and echocardiographic follow-up was obtained in all patients. RESULTS: Hospital survival was 86.6%, with one early death caused by surgical bleeding and another due to hypoxemia. Postoperative echocardiogram showed some early blood flow in PTFE shunt, and its closure in long-term follow-up.There were two late deaths, one due to tracheostomy complications and another due to infectious meningitis. Seven patients, who are waiting third stage, are doing well clinically. Four patients already undergone the third stage, successfully. The echocardiograms of 11 late survival patients showed good right ventricular function, no tricuspid regurgitation and good cavopulmonary blood flow over a 2.5-years mean follow-up time. CONCLUSIONS: The Glenn procedure in HLHS resulted in a low mortality rate and satisfactory long-term outcomes, and can be performed using the ministernotomy technique. An acessory source of systemic-pulmonary flow in very small infants seems to improve the oxygen saturation.