Can disseminated intravascular coagulation scores predict mortality in COVID-19 patients?

• Main Authors: Nimra Anwar, MBBS, Sunila Tashfeen, FCPS, Fahim Akhtar, FCPS, Afshan Noor, MBBS, Saleem A. Khan, PhD, Ahmad Omair, PhD
• Format: Article
• Language: English
• Published: Elsevier 2021-08-01
• Series: Journal of Taibah University Medical Sciences
• Subjects: COVID-19; Disseminated intravascular coagulation; Mortality; Prothrombin time; Sepsis
• Online Access: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1658361221000664

خلاصة: أهداف البحث: تؤدي المضاعفات المرتبطة بـ كوفيد-١٩ إلى تخثر منتشر داخل الأوعية، الأمر الذي تم الإبلاغ عنه على أنه أحد أسباب الوفيات لدى هذه الفئة من المرضى. هدفت هذه الدراسة إلى تحليل حدوث التخثر المنتشر داخل الأوعية لدى غير الناجين ولتقييم العلاقة بين التخثر المنتشر داخل الأوعية والأمراض المصاحبة. طرق البحث: تم تحليل السجلات الطبية لـ ١٥٤ من غير الناجين من كوفيد-١٩، الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بين أبريل ٢٠٢٠ ويوليو ٢٠٢٠ بأثر رجعي. تم تطبيق معايير الجمعية الدولية للتخثر والإرقاء لتحديد حدوث اعتلال التخثر. وتم استخدام تحليل خواص التشغيل المتلقي لتقييم الارتباط بين التخثر المنتشر داخل الأوعية والأمراض المصاحبة. النتائج: من بين ١٥٤ من غير الناجين، لوحظ وجود تخثر منتشر داخل الأوعية غير العلني في ٩٤.٨٪ من المرضى بينما استوفى ٥.٢٪ فقط المعايير العلنية للتخثر المنتشر داخل الأوعية بمتوسط عمر ٦٤.٦سنة. وكان معدل الوفيات ٤.٥مرات أعلى بين الذكور مقارنة بالإناث. وكان مستوى د-دايمر>٢٥٠نانوغرام / مل في ٦٨.٨٪ من المرضى بما في ذلك ٨٨.٩٪ من المرضى غير الصريحين و١٠٠٪ من مرضى التخثر المنتشر داخل الأوعية العلني. وكان زمن البروثرومبين في حالات التخثر المنتشر داخل الأوعية غير العلنية والعلنية ١٧.٣ثانية و٢٤.٤ ثانية على التوالي. كما تم العثور على الحدث التخثري وأمراض الكلى المزمنة لتكون من العوامل الرئيسية للتنبؤ ويليها داء السكري وارتفاع ضغط الدم، دون دلالة إحصائية. الاستنتاجات: نستنتج أن درجة معايير الجمعية الدولية للتخثر والإرقاء لتحديد حدوث اعتلال التخثر لا يمكن أن تتنبأ بالوفيات لأن التخثر المنتشر داخل الأوعية المرتبط بـ كوفيد-١٩ تختلف عن التخثر المنتشر داخل الأوعية الذي يسببه الإنتان. من بين المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة، فإن المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من أمراض مصاحبة، وزيادة مستويات د-دايمر وزمن البروثرومبين المطول هي معايير أكثر موثوقية بين غير الناجين من كوفيد-١٩. Abstract: Objectives: Complications related to coronavirus disease 2019 (COVID-19) may lead to disseminated intravascular coagulation (DIC), which has been reported to be among the known causes of mortality in such patients. This study aims to analyse the incidence of DIC in COVID-19 non-survivors and to assess the association between DIC and its comorbidities. Methods: The medical records of 154 non-survivors of COVID-19, hospitalised between April 2020 and July 2020, were retrospectively analysed. The International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) criteria for DIC were applied to identify the occurrence of coagulopathy. The receiver-operating characteristic (ROC) analysis was used to assess the association between DIC and its comorbidities. Results: Out of 154 non-survivors, non-overt DIC was observed in 94.8% of the patients, whereas only 5.2% fulfilled the overt criteria of DIC with a mean age 64.6 years. The mortality rate was 4.5 times higher among men than women. The D-dimer level was >250 ng/ml in 68.8% of the patients including 88.9% of the non-overt and 100% of the overt DIC patients. Prothrombin time (PT) in non-overt and overt DIC cases was 17.3 s and 24.4 s, respectively. Thrombotic event and chronic kidney disease were found to be the main predictors of DIC (p < 0.0001 and 0.03, respectively) followed by diabetes mellitus (DM) and hypertension (statistically insignificant). Conclusions: Our study concludes that the ISTH DIC score cannot predict mortality as the COVID-19 related DIC differs from the sepsis-induced DIC. Among the seriously ill, older patients with comorbidities, increased levels of D-dimer and prolonged PT are more reliable parameters among COVID-19 non-survivors.