Emphysematous cholecystitis Colecistite enfisematosa

• Main Authors: Renato Micelli Lupinacci, Najim Chafai, Emmanuel Tiret
• Format: Article
• Language: English
• Published: Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva 2009-12-01
• Series: ABCD: Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva
• Subjects: Colecistite aguda; Enfisema; Abdome agudo; Doenças da vesícula biliar; Colecistite acalculosa; Cholecystitis, acute; Emphysema; Abdomen, acute; Gallbladder diseases; Acalculous cholecystitis
• Online Access: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-67202009000400011

BACKGROUND: Emphysematous cholecystitis is life-threatening condition characterized by gas-forming infection of the gallbladder. It is mostly seems in old male patients with systemic, specially diabetes and vascular diseases. CASE REPORT: - A 30-year-old man without previous diseases was admitted because of right upper quadrant pain and nausea. On admission the patient was febrile (38.7o) with normal bilirubin levels. The white blood count was 26700/µl and reactive protein C was 470. Axial sections of single slice computed tomography imaging (section thickness 5 mm), revealed gallbladder wall enhancement after i.v. contrast, as well as dilatation of the gallbladder with intraluminal air. The patient underwent open cholecystectomy. The culture of the bile showed clostridium perfringes. The postoperative course of the patient was uneventful. CONCLUSION: This is a rare form of cholecystitis that carries a high mortality and usually present insidious clinical signs. CT is the most accurate imaging technique. Antibiotic therapy should begin quickly and include coverage of common pathogens, particularly Clostridia. Surgical intervention should take place as early as possible.<br>INTRODUÇÃO: Colecistite enfisematosa é uma condição de risco de vida caracterizada por infecção da vesícula biliar por agentes produtores de gás. Na sua apresentação mais comum atinge preferencialmente homens idosos portadores de doenças sistêmicas em especial diabetes e vasculopatias. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 30 anos de idade e sem co-morbidades que se apresenta ao pronto-socorro com história de dor abdominal em hipocôndrio direito há cinco dias, febre (38,7o) e náuseas. Os exames laboratoriais mostravam leucocitose (26700/µl) e elevação dos marcadores de inflamação (proteína C reativa, PCR 470). A tomografia computadorizada do abdome revelou realce da parede vesicular após injeção de contraste i.v., bem como dilatação da vesícula com a presença de ar intraluminal. O paciente foi submetido à colecistectomia através de incisão subcostal direita. A cultura da bile foi positiva para Clostridium perfringes. A evolução pós-operatória do paciente foi satisfatória. CONCLUSÃO: Esta é uma rara forma de colecistite com alta mortalidade e usualmente se apresenta com sinais clínicos insidiosos.Tomografia computadorizada é a mais acurada forma de diagnóstico de imagem. Antibioticoterapia de largo espectro deve começar rapidamente incluindo proteção à Clostridia. Procedimento cirúrgico deve ser indicado tão cedo quanto possível.